为何听力学家青睐双模式聆听？深夏-耳朵树
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本期撰稿听力师——翟飞：对于重度及以上听力损失、需要植入人工耳蜗进行干预的听损者而言，听力学家认可了双模聆听的优势，其背后的原因以及双模聆听的发展趋势，值得仔细探讨妙智法师。”

助听器和人工耳蜗之间的隔阂正在被打破
随着听力行业在国内的市场逐渐发展成熟，终端消费者对助听器和人工耳蜗的接受程度越来越高，同时对于两者的理解也越来越深入——
第一，大部分人开始了解这两个产品的简单原理；
第二，少部分人对两者的适用范围和功能有理性科学的认知。
一般来讲，轻度和中度的听力损失者最适合佩戴助听器；而当听力损失过重甚至没有听力的时候，植入人工耳蜗将是目前为止最有效的解决办法——这是得到广泛认同的观点。
但是“听力损失过重”的范围是非常模糊的。
助听器和人工耳蜗的选择之间仍然存在很大的重合区域——重度和极重度听力损失。当听力损失达到重度及以上之后，使用助听器还是人工耳蜗在行业内是存在争议的：往往助听器的从业人员认为助听器最多可以覆盖重达120dBHL的听力损失，而人工耳蜗的从业人员认为平均听力损失超过重度以上就可以直接植入人工耳蜗了黑神目泷。
然而白河小鸟，从专业和负责的角度来看，最终使用助听器还是人工耳蜗不能单纯以纯音听力、ABR阈值等听敏度测试（只反映对声音的敏感程度的测试）的结果来决定，还应该用言语测试、听觉语言能力评估、儿童言语进展评估等测试和评估方法进行辅助交叉判断，力求做出对听损用户最好的决定炸鱼不粘锅。
为了规范行业，并且给所有从业人员提供指导和参考，中国人工耳蜗植入工作指南（2013）中规定：
对重度感音性听力损失（平均61dBHL至80dBHL）的儿童来说，佩戴助听器三至六个月后无效或效果甚微可以考虑植入人工耳蜗；
极重度感音性听力损失的儿童可以直接考虑植入人工耳蜗；
而对成年语后听损来讲，不论是重度还是极重度感音神经性听力损失，都是在助听器效果极差的情况下推荐植入人工耳蜗无敌县令。
至于如何判断助听器的效果，该工作指南也有明确的规定。
在提出比较明确的植入条件之外，对术前评估和有关于手术的方方面面都进行了详细的分析和规定，这是对手术和医疗器械应有的慎重态度。
越来越多听损用户也开始接受听力轻佩戴助听器，听力重使植入人工耳蜗的观念破戒眼的尤莉，只是轻重的划分和具体情况的分析狼厅，还需要资深听力师和专业耳科医生来负责判断。
自2013年后，人工耳蜗市场发展壮大的速度超乎想象，从业人员越来越多，使人工耳蜗的市场规模几乎与助听器的市场规模持平（以前是比助听器市场规模小的），所以不免出现一些让人瞠目结舌的问题，比如，曾经出现过中度听力损失直接植入人工耳蜗的恶性情况。
同样，还有很多助听器验配师缺乏对助听器和人工耳蜗的正确科学的认识，认为助听器可以有效覆盖非常严重的听力损失。
但总体来讲，不论是助听器还是人工耳蜗市场，在中国大陆的市场都已经初步成熟蛇王选后。
市场越成熟，对听损用户就越好弘愿寺。
对于重度及以上听力损失、需要植入人工耳蜗进行干预的听损者而言，听力学家认可了双模聆听的优势
助听器和人工耳蜗各自的最适区域确定之后，关于两者共同使用的研究也越来越多。
近年来，随着研究深入，听力学家发现相比以前只使用单侧人工耳蜗，双模式聆听（一侧助听器、一侧人工耳蜗）或双耳同时使用人工耳蜗（双侧植入），在聆听效果和体验上都有提升，其中又以双模式聆听（一侧助听器、一侧人工耳蜗）的效果更突出（本观点来自于《人工听觉——新视野》，曾凡钢等主编）。
声听觉的信号能够针对目标语言，傅洁娴提供与植入耳电听觉互补的线索。例如，声听觉相对于电听觉，经常能够提供有关目标语言的基频，以及较低共振峰频域的更详细信息。Zhang等（2010）的研究显示了声听觉提供的大部分信息都低于125Hz，也说明了基频与语音的更准确的信息对这个现象尤为重要。同时，言语信号的较高频率区域通过人工耳蜗得到了最佳的传输效果，因为非植入耳在耳蜗底端通常有重度到极重度的听觉损失，使得助听器对这些较高频区范围不起作用。
——《人工听觉——新视野》曾凡钢/【美】ArthurN. PopperRichardR. Fay编，P67
简而言之，双模式的优势在于：人工耳蜗可以提供非常详细的高频信息，而助听器则可以提供更多更有效的低频信息，大脑通过整合两者就可以获得更完整的言语，从而提升噪音下的言语识别能力以及对频率和音调的感知能力（安静环境下言语识别能力没有明显提升）。
而从语音学的角度来讲，人类由声带发出声音，这个声音我们称为基频（通常频率在200Hz以下），然后由咽喉、口腔、鼻腔、鼻窦、牙齿、嘴唇等发声器官改变成不同的共振系统，基频经过共振形成泛音或谐波，也就是基频的n倍（n未必是整数）。
换言之，我们的言语声音=基频+2倍基频+3倍基频+……+n倍基频。真实的语音要比这个公式复杂非常多，不仅设计时间参数，而且还有复杂的其他影响，也远不是一个公式可以清楚解释的，这个公式只能作为参考。
基频是非常简单的，每个人其实只有一个基频，就是他/她声带的震动频率，能形成不同语音的主要原因是复杂的谐波，而这些谐波往往频率都会越来越高。
研究显示，现代人工耳蜗对高频声音信息的还原度是非常高的，但是对低频声音信息的处理能力一直不出色，也就是说，人工耳蜗对基频的还原程度可能更低迪凯莉。
而研究同样证明了，使用助听器比使用耳蜗对低频信息的接受能力更高，甚至，只要有一些低频的残余听力，提供能听到的声音水浒少年，裸耳在接受低频声音方面也表现得比人工耳蜗更出色。
以上所说人工耳蜗的功能限制，与植入体电极长短、价格、形态并无太大关系，主要原因在于目前人工耳蜗的电刺激映射模式，也就是说工作原理限制了其在低频部分的处理效果。
所以，使用助听器来接受语音的基频，同时使用人工耳蜗来接收语音的谐波宗师宝典，最终由大脑语言中枢整合为相对完整的言语信号咳喘膏，不论对儿童还是成年人来讲，都将是提高聆听能力的有效途径地仙演义。
综上所述，这就是为什么听力学家认可双模聆听的原因易白首。
在这样的聆听模式下，稳态噪声、言语形态噪声等对言语识别率的影响很可能大大降低，声调等信息理解起来也会相对更加容易。
当然，双模式聆听需要大脑整合，为了达到最佳的效果，大脑理所当然需要充足的时间来适应，不过时间长短因人而异，但相信年龄越小的孩子所需要的整合时间越少。
双模式，如何进行调机才能够获得最佳聆听？
就目前国内的情况来看，双模式的概念刚推广不久，能实现双模式调试的听力机构非常少，有经验同时处理人工耳蜗和助听器问题的听力机构更是凤毛麟角。
由于人工耳蜗和助听器的工作原理不同，调试的软件风格不同，使用设备不同，人工耳蜗厂商和助听器厂商之间缺乏联系和合作，想要同时调人工耳蜗和助听器非常难实现。
在双模式调机方面，助听器往往起到的是辅助作用，单独佩戴助听器能提升的言语识别率聊胜于无，
但是在佩戴人工耳蜗的情况下再佩戴助听器，却可能神奇地提升噪音环境下的言语识别率和对声音和音调地感知。
所以，我们通常的操作方法是先将人工耳蜗调试到当前最适的状态，然后在这个基础上再调试助听器。
通常使用的方法是平衡人工耳蜗和助听器的助听听阈，让双侧得到的低频（500Hz以下）助听听阈在同一水平或相似水平，这样人工耳蜗和助听器听到的声音大小是相似的。
用助听听阈测试来辅助调整助听器和人工耳蜗有很大的限制，目前我们最推荐的方法，是在调整人工耳蜗之后，对对侧助听器进行真耳分析，分别确定大、中、小三个等级的声音听起来的平衡程度，这样基于言语信息的测试会更直观纪家盈，更有参考性。
当然，最后应该以言语分辨率来评估双模聆听的效果，并且尊重用户的实际聆听感受。
人工耳蜗厂商和助听器厂商也逐渐展开合作，共同提供对双模聆听的技术支持——
截止2018年，澳大利亚Cochlear在国内最新的言语处理器是CP910，这款言语处理器可以通过无线遥控器和瑞声达助听器同时接受音频信息，是一种特殊的双模式支持；
奥地利MED-EL在国内最新的言语处理器是Rondo风云之天下会，目前也没有其他产品在展开和助听器厂商的合作；
美国AB在国内最新的言语处理器是NaidaQ90CI，这款产品可以和特殊型号的助听器NaidaLink实现数据交换，对于双模式调机来讲是极大的支持。
双模聆听的优势，源自于大量的理论以及实践研究，对于不同情况的重度及以上的听损者，它是否是聆听的最优解，终究还是见智见义。
最后，希望大家都能够找到最适合自己的聆听模式，感受声音的美好。
PS：次条是往期双模式聆听用户丁零的投稿，一起来看看，从双侧助听器到一侧耳蜗一侧助听器的双模式，她的聆听到底有了怎样的变化？她又是如何适应双模式聆听的呢？
（耳朵树原创，转载请联系耳朵树）
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