为学日益丨第33期-谁与针锋
第 33期
一班＆二班
生物化学
一
（一）磷酸戊糖途径生理意义
1.5-磷酸核糖是核苷酸的合成原料。
2.NADPH为还原性合成代谢提供还原当量。
3.NADPH参与羟化反应。
4.维持细胞内高水平GSH。
（二）磷酸戊糖途径调节
6-磷酸葡萄糖脱氢酶催化的反应基本上不可逆，是氧化阶段的关键步骤，NADP+是磷酸戊糖途径最重要的调节因素。
（三）磷酸戊糖途径异常
6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷与蚕豆病：蚕豆病是指6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷患者进食蚕豆，甚至吸入其花粉会发生溶血。
转氨酶缺乏与Wernicke-korsakoff综合征新中国影都。
5-磷酸核糖异构酶缺乏与脑白质病。
二，糖醛酸途径
糖醛酸途径是葡萄糖先活化成水苷二磷酸葡萄糖，再氧化成UDP-葡萄糖醛酸的途径：葡萄糖到6-磷酸葡萄糖到1-磷酸葡萄糖到UDP-葡萄糖到UDP-葡萄糖醛酸。
UDP葡萄糖醛酸称为活性葡萄糖醛酸美美团。
三，多元醇途径
在某些组织（不包括肝脏），如晶状体，周围神经，肾小球，附睾，有少量葡萄糖，通过多元醇途径，又称山梨醇旁路代谢悸动烧仙草。
葡萄糖生成山梨醇了，消耗NADPH，由醛糖还原酶催化。
山梨醇脱氢生成果糖，消耗NAD+，由山梨醇脱氢酶催化。
果糖磷酸化，生成6-磷酸果糖。
血糖高时多元醇途径代谢增加，导致山梨醇，果糖，NADH等积累十大暴力城市，可能导致糖尿病微血管病变，典型改变是微循环障碍，微血管瘤形成，微血管基底膜增厚。糖尿病患者晶状体果糖和山梨醇较高，可能参与糖尿病性白内障形成过程。
第三节 糖原代谢
糖原代谢是葡萄糖与糖原的相互转化，其中葡萄糖合成糖原的过程称为糖原合成仇晓飞 。糖原分解成6-磷酸葡萄糖及葡萄糖的过程，称为糖原分解。
一，糖原代谢过程
（一）糖原合成
活化
变位
活化
缩合：UDP-葡萄糖的葡萄糖基，以a-1,4糖苷键连接于糖原的非还原端，反应由糖原合酶催化并重复进行，使糖链不断延伸。糖原合酶不能合成新的糖链，因此糖原合成需要引物。
分支化
（二）糖原分解
磷酸解
变位
水解：6-磷酸葡萄糖水解成葡萄糖，反应由葡萄糖-6-磷酸酶催化。
脱支
二，糖原代谢生理意义
糖原代谢是为了维持合适的血糖水平，缓冲间断进食对血糖的影响。
进食时血糖升高，肝细胞和肌细胞加快摄取葡萄糖，主要用于合成糖原，使血糖回落到正常水平，餐后6到8小时或无氧运动时，华婷婷血糖下降唐运动，肝糖原分解加快，生成的葡萄糖释放入血，使血糖回升到正常水平。
肝糖原分解是餐后12到24小时内补充血糖的主要来源。
肌细胞没有葡萄糖-6-磷酸酶，不过肌糖原酵解生成的丙酮酸可以还原成乳酸转运到肝脏，通过糖异生间接补充血糖。
三，糖原调节代谢
关键酶是糖原合酶和糖原磷酸化酶。
糖原合酶的变构激活剂是6-磷酸葡萄糖。
糖原磷酸化酶的变构抑制剂是ATP，6-磷酸葡萄糖，葡萄糖（肝）修士记。
第四节 糖异生
概念：非糖物质合成葡萄糖的过程。
场所：肝细胞质和线粒体，肾（少）。
原料：氨基酸，乳酸，丙酮酸，甘油，三磷酸循环中间产物。
一，糖异生过程
丙酮酸羧化支路。从细胞质进入线粒体的丙酮酸羧化成草酰乙酸，反应由丙酮酸羧化酶催化消耗ATP。草酰乙酸活化成磷酸烯醇氏丙酮酸，逸出线粒体，反应由磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶2催化，消耗GTP。
1,6-二磷酸果糖水解成6-磷酸果糖反应由果糖-1神探李奇 ,6-二磷酸酶催化。
6-磷酸葡萄糖水解成葡萄糖，反应由葡萄糖-6-磷酸酶催化。
二，糖异生生理意义
饥饿时维持血糖稳定
参与食物氨基酸的转化和储存
参与乳酸的回收利用
肾脏糖异生促进排氨排酸
三，底物循环
在正常生理状态下，底物循环在大多数组织不会进行，以免浪费高能化合物。
四，糖异生调节
重点：ATP，ADP，柠檬酸昆仑镜之忆，乙酰辅酶A
五，乳酸循环
生理意义：
避免乳酸积累，引起酸中毒
乳酸再利用，避免营养流失
肝脏通过乳酸循环为骨骼肌供能
第六节 血糖
血糖是指血液中的游离葡萄糖。正常人空腹血糖为3.9~6.1mmol/L，进食后血糖升至6.5~7.2mmol/L，但两小时后回落到正常水平，饥饿时血糖也可以维持在3.3-3.9mmol/L。
方剂学
【方剂】
一、回阳救急汤
主治：寒邪直中三阴，真阳衰微证
本方以四逆汤+六君子汤+肉桂、五味子、麝香、生姜组成
四逆汤+人参+肉桂：大辛大热，破阴回阳，峻补阳气，但辛热香窜，恐反致真气亡散，虚阳暴脱。
六君子汤：补益脾胃，固守中州，并能除阳虚水湿不化所生的痰饮。
五味子+人参：益气补心以生脉。
麝香三厘：辛香走窜，通行十二经脉，与五味子之酸配合，则散中有收，使诸药迅布周身，而无虚阳散越之弊。
配伍要点：诸药相合，共收回阳生脉之效，使厥回脉复而诸症自除蒯大富。
二、当归四逆汤
主治：血虚寒凝经脉证
方解：
君药当归——补养肝血，温通血脉
臣药芍药——益阴敛营
桂枝——温经散寒，活血通脉
佐药细辛——温经散寒
木通——通利血脉、关节
使药 大枣、炙甘草——补中调药
芍药+当归:养血和血
桂枝+当归：温通经脉
配伍要点：当归+桂枝
临证加减：
血虚寒凝重者：加首乌藤、鸡血藤等以养血祛风
寒凝厥阴者：加川芎、乌药、香附
*四逆散——四逆汤——当归四逆汤
相同点：以“四逆”为名，治四逆之证
不同：
四逆散：治邪热内传，阳气内郁不达四末所致之“四逆”证
四逆汤：治阳气衰微，阴寒内盛，四肢失以温养之“四肢厥逆”证。
当归四逆汤：治血虚阳弱，寒凝经脉之“手足厥寒”证。
三、黄芪桂枝五物汤
主治：营卫虚弱之血痹
病机：营阴不足科韵路地陷，卫气不固，感受风邪，血行不畅
治法：益气温经，和营通痹
组方配药：
君药黄芪——补肺脾之气，固表实卫
佐使：生姜——疏散风邪
大枣——养血益气
姜枣同用可调和脾胃
临证加减：
风邪偏重者加羌活、防风、独活
血滞偏重者，可加当归尾、鸡血藤、片姜黄
四、葛根芩连汤
主治：协热下利，身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出平潭人才网，舌红苔黄，脉数或促
方义分析：
葛根：解肌发表以散表热，生发脾胃清阳之气而止泻利
黄芩、黄连：清热燥湿，厚肠止利
炙甘草：调和诸药
五、五积散
主治：外感风寒，内伤生冷证
方义分析：
麻黄、白芷：辛温发汗、解表散寒
干姜、肉桂：大辛大热，温里祛寒
苍术、厚朴：苦温燥湿，健脾助运，祛除湿积
陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜，即二陈汤：燥湿化痰，以消痰积
当归、川芎、芍药：活血止痛，以化血积
桔梗、枳壳：一升一降，调畅气机，善行气积
炙甘草：和中健脾，调和诸药
六、防风通圣散
主治：表里俱实证
治法：疏风解表，泻热通便
方义分析
防风、荆芥、薄荷、麻黄轻浮升散，解表散寒，使风热从汗出而散之于上
大黄、芒硝破结通幽
栀子、滑石降火利水，使风热从便出而泄之于下
风淫于内，肺胃受邪故乡的云简谱，桔梗、石膏清肺泻胃
风之为患，肝木收之，川芎、当归、芍药和血补肝
黄芩清中上之火
连翘散结血凝
甘草缓峻而和中
白术健脾而燥温
二班
伤寒论
伤寒0419
脾虚证：
厚朴生姜半夏甘草人参汤证
发汗后稀世奇缘，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）
论汗后脾气虚痰湿阻滞腑脏的证治。
主症：腹胀满，午后为甚，食入则剧，食消则减，喜温不喜按，舌淡苔白腻。
病机：脾虚湿蕴，气机阻滞长垣天气预报。
治法：温运健脾，消胀除满。
注意：厚朴生姜用量要大，甘草人参用量小。
实为虚实夹杂证，脾气虚弱，水饮停滞无结局的爱，三分虚七分实。
小建中汤证
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）
论里虚伤寒而见心悸而烦的证治。
附：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
注：虚劳指脏腑气血阴阳俱不足。本方气血阴阳俱不足，以心脾两虚为主要。
主症：心中悸而烦，腹中急痛，喜温喜按，或伴轻微恶寒发热。
病机：中焦虚寒，气血亏虚，复被邪扰。
治法：建中补虚，调养气血。
桂枝人参汤证
太阳外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（163）
太阳病误下伤脾，脾虚下利而表邪不解的证治。
主症：下痢不止，心下痞硬，兼发热恶寒。
病机：脾阳不足，兼有表邪。
治法：温中解表。
补充：小建中汤与桂枝人参汤的对比
二者均可治疗胃脘疼痛，虚人外感。但小建中汤善于温中补虚，可治疗气血不足，面黄肌瘦。病程一般较长。而桂枝人参汤善治脾阳不足，怕冷拉肚子为主要症状。病程可长可短。
文案丨李雨倩 谢伟楠
排版丨刘旭
下期值日生 | 李涵 曲诗晴