【轮值病例】185期：肺粘膜相关淋巴瘤-胸科之窗

简要病史
患者 男性、47岁 工人
主诉：间断咳嗽、咳痰7月，抗痨半年
现病史:患者7月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴发热信虫地带，当时无明显盗汗冯娟轻扫商户宝，无心慌、胸闷、气促，无胸痛、呼吸困难，在当地市疾病预防控制中心，诊断“肺结核”李象群，2017.08.13.开始抗痨（FDC-2HRZE/4HR），自诉一周前当地复查肺部CT病灶吸收不明显（未见原片及报告），为进一步诊治来我院，门诊以“肺结核”收入院我院闪电奇迹。 患者自起病来，精神、食欲、睡眠尚可当尼采哭泣，郑安仪 大小便如常，体力、体重无明显改变恋狱月狂病。外院因抗结核效果不佳林沁园，疑为耐药可能转入我院。
既往史：否认糖尿病、高血压、冠心病史，否认肝炎、血吸虫、疟疾史，否认烟酒史，否认食物及药物过敏史。
体格检查:体温36.5℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压131/77mmHg。神清，皮肤巩膜无黄染枪械主宰，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，HR 88次/分佐田雅志，齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未触及英雄赞歌简谱，双下肢不肿，四肢肌力正常。克布氏征（-）
实验室及相关检查：全血细胞计数+五分类:正高速婆婆常。 hCRP:0.23 mg/L。PCT:0.10尿常规:GLU *1+余正常糖化血红蛋白测定:HbA1c 4.6 %，血浆D-二聚体测定:DD 0.64 mg/L，ESR 4.8 mm/h。心肌酶2项:CK 69.5 U/L、ckmb 12.7 U/L，肿瘤6项:CYFRA21-1 2.92 ng/ml、CA199 8.07 U/mL、NSE 7.21 ng/ml、CA125 10.04 u/ml、CEA 3.06 ng/mL、AFP 3.78 ng/ml，免疫5项:IGG 8.29 g/L、IGA 1.22 g/L、IGM 1.01 g/L、C3 0.95 g/L、C4 0.10 g/L。G试验（－），GM试验（－）乾安吧 ，隐球菌荚膜抗原（－）。STB（－）×3，结核菌痰培养（－）李若萱 ，结核蛋白芯片16kDa 阴性(-) 、LAM 阳性(+) 、38kDa 阳性(+) ，TB-Ab 阴性(-) ，结核DNA测定(TBDNA): <500 copies/ml多杰克， PPD （++），HIV（－），梅毒（－）曾做两次支气管镜检，提示左右主支气管腔有粘膜性炎症。未见其它异常。肝、胆、脾、肾、心脏、甲状腺等B超与彩超检查，均未见异常发现。
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