【语言门诊那些事】家长说，我想用这个方法治疗-听语亭

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场景（场景为虚构）：毛毛正在接受语言治疗
人物：临床治疗师、家长、孩子毛毛（3岁8月）
有一天混元开天经，毛毛的妈妈拿着一份宣传材料来到语言治疗师面前。
文章中提到“说话不清楚的孩子使用了一种特殊的刺激方式就能把话说清楚了”中国驾考网，材料中有详细的网页地址，家长已经查看过这个网址，并且使用这项设备的价格不菲，他们很想带孩子去有这种设备的地方接受每天20分钟的治疗。
他们询问你，是否应该每天都去治疗，你是否应该在语言治疗中也加入这样的20分钟治疗。
治疗师该如何回答？
我想此时的家长朋友们也一定想知道答案！
除此之外好歌吧，我知道你们心里也一定还在想，科技如此发达的今天宇宙沙盘，说不定还真有这样的产品呢！
看清题目很关键，场景是这是虚构的！！
其实这类问题，不仅会发生在我们与家长之间，甚至会发生在我们与其他同行、权威专家之间。
选择通常复杂的，但是科学的思维方式能够指引我们。
这也是我们再次谈起循证实践（evidence-based practice，简称EBP）的原因！

什么是循证实践？
尽信书御女高手，则不如无书
顾名思义，有据可依，才能行动！
证据在哪？
在书本上、在文献中黄琦珊，在各种信息来源渠道里...
但，古人都说了：“尽信书，则不如无书！”
　Ochsner(2003)　
通过整合来自于由系统评价提供的外部证据和临床专业知识“认真负责、清晰明确且公正地使用目前最好的研究结果为患者制定个人化的治疗计划”。
　Dollaghan(2007)　
使用EBP来解决临床问题，并不只是如最初出版文献中所定义的那样，通过使用外部证据（external evidence），为干预策略寻找可提供的最佳科学依据杨天庆。
　Fey&Justice（2007）　
除了外部证据外，循证实践还应包括内部证据（internal evidence）。
内部证据来自于个案及家庭的特点，包括他们对治疗策略的参与意愿与喜好；也包括我们临床医生的喜好、专业能力、以及价值观。同时也包括我们工作环境中的政策、价值观以及文化猛男滚死队。
解读外部证据的思路
到什么山上唱什么歌
　Dollaghan(2004七子之歌简谱，2007)　
建议使用以下原则来评估外部证据：
1、对于专家等权威人士（包括专家组）的观点长华大学，应保持批判的态度.
2、所有的研究并不一定都是平等的，所有发表的文章也并不一定都是真实的。有些研究结果比较好，是因为与其他研究比较，与临床决策更加相适应。
3、临床医生必须有能力鉴别自身所使用的制定临床决策的证据的质量。
在临床实践中，这些原则石蹦，到底意味着什么？
首先，我们“不能把专家的话，当作是自己的话”孤星传。
因为，一种“专家”表示有用的方法，可能是因为专家本人是非常有天赋的医生，也可能是专家选择了特别的病患群体逍遥无穷，这与其他治疗师的病患群体的构成并不一样，期间有很多的影响因素。重点是，只有专家说这是有效的还远远不够，如果我们临床治疗师决定使用，就应该小心践行，细致观察效果并与以往的治疗方法进行比较。
其次，Dollaghan教授的第二和三个原则告诉我们，不仅仅要对专家的观点保持批判态度，在阅读文献的时候也同样应该同样具有批判态度李笑妍 。
所谓批判，并不是去寻找其中的错误，而是内心要有具体的标准，对于证据的水平的等级划分是早已有的概念！（在很多循证医学的书籍上都有详细论述，可参考下图）比如，系统评价的等级最高，观察研究的等级较低等卞兰。

但是找到最强证据支持，就意味我们找了最佳的干预策略吗冲出宁静号 ？
其实情况也并非如此，如果临床治疗师在这个方法上没有经过培训或者没有太多的经验，或者这个方法与临床治疗师的价值观有冲突，也可能是家长对于此种治疗方法无法配合。所有这些内部证据也需要同时考虑到方案的制定中。
实施循证实践
步骤之内是逻辑思维
1
明确临床问题，李蕴桥包括“PICO”四个元素：
P—病人或是问题（patient or problem)
I —考虑中的干预方案（Intervention being considered）
C—可对比的治疗方案（comparison treatment）
O—期望的结果 （desired outcome）
2
运用内部证据——具体情况具体分析
比如考虑医生的经验以及家庭具体情况（意愿、配合能力、可投入的时间、人力成本等等）来决定首先可以实施的策略汪甜甜。
3
寻找外部证据——阅读乃进步之源泉
使用文献数据库（MEDLINE等，业内重要的杂志——The Cleft Palate-Craniofacial Journal等。)
通过所关心问题的关键词进行文献搜索海蛞蝓，在没有时间阅读很多文献的情况下叶欣的资料，一般来讲可选择，时间更近的，综述类的文章。因为综述类的文章更能涵盖前人文章的观点。
4
对研究做出等级评价
与临床问题的关联性；研究能够提供的证据的等级。
5
整合内部证据和外部证据
这是需要临床医生逻辑思考和判断力的！
6
通过结果来评估临床决策
自我评估与反思！
思维说
家长朋友们，让你们一头雾水的文章，只是和你们分享，这是一件非常复杂的事情思慕无期。
“尽信书，则不如无书！”
独立思考的精神是学者始终追求的。在信息发达的今天，甄别信息的能力是必备的寇世远。
信念、方法和实践的结合，只为“更有效“的治疗！
参考文献
Rhea Paul《Language Disorders from Infancy through Adolescence》 第四版
——End——
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