雷晓晨肝证与胆证 简表 脏腑辨证论治-本草纲目正

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4 肝证与胆 证辨证论治 简表
1 肝血虚证
主症：头晕目眩，视力减退，或夜盲，爪甲不荣，肢体麻木，失眠多梦，妇女月经量少、色淡，甚则闭经，面唇淡白，舌淡，脉细。
①因为肝开窍于目、其华在爪,在体合筋,因此,肝血虚失养主要体现在两目、爪甲、筋脉的失养,会见到视物模糊或夜盲,爪甲不荣、手足麻木;
②因为“女子以肝为先天”,所以当肝血虚时,女子还会出现冲任失养、血海空虚的表现,会见到月经量少、色淡,甚则闭经;③血虚的一般表现,面色无华,头晕,舌淡,脉细等。
要点:视力减退、肢麻手颤、眩晕、月经量少+血虚的表现。
四物汤：
2 肝阴虚证
主症：头晕眼花，两目干涩，视物不清，胁肋隐隐灼痛，口燥咽干，五心烦热，两颧潮红，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。
①肝之“开窍”“所主”及肝经循行部位的失常,肝窍失于滋养则见头晕眼花、两目干涩、视力减退,爪甲筋脉失养则见手足蠕动,肝络失养则见胁肋灼热隐痛;
②阴虚内热的一般表现,面部烘热或颧红、盗汗、口干咽燥、舌红少津,脉弦细数等。
要点:头晕眼花,两目干涩,胁肋隐隐灼痛+虚热见症。
一贯煎： 北沙参 麦冬 当归身(各9g) 生地黄(18-30g) 枸杞子(9-18g) 川楝子(4.5g)
六味地黄丸：熟地黄（24g） 山萸肉 山药（各20g） 泽泻 牡丹皮 茯苓（9g）
3 肝郁气滞证
主症：胸胁、少腹胀满疼痛，走串不定，情志抑郁，善太息，妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、闭经，苔薄白，脉弦。
①肝失疏泄、情志不调，则见情志抑郁、善太息；②肝失疏泄，气机不畅，肝经循行之处经气不利，则见胸胁、乳房或少腹的疼痛，气滞疼痛的特点为闷、胀、窜痛；③肝失疏泄，女子则冲任失调表现突出，可见到经前乳房、少腹胀痛、月经不调甚至闭经；④脉弦，是本证典型的脉象。⑤气不行津，津聚为痰，痰气互结，则见到瘿瘤瘰疬、梅核气；⑥气滞日久，血行瘀滞，则见胁下积块；⑦气郁甚至导致气厥，见到猝然倒地、口不能言、手足拘急、胸部气哽等。
要点：胸胁或少腹胀满窜痛，情志抑郁+脉弦。
柴胡舒肝散（四逆散附方）：柴胡 陈皮（各6g） 川芎 香附 枳壳麸炒 芍药（各4.5g） 甘草炙(1.5g)
逍遥散：甘草微炙(15g) 当归 茯苓 白芍药 白术 柴胡(各30g) 煨生姜 薄荷
4 肝火炽盛证
主症：头目胀痛，眩晕，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，耳鸣耳聋，或耳痛流脓，或胁肋灼痛，或吐血、衄血，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉弦数。
①肝火循经上炎，出现的头、目、耳、胁部位的不适，火热循经上攻头目，气血涌盛脉络则头晕胀痛，面红目赤，火使肝失条达柔和之性则胁肋灼痛、急躁易怒，肝所藏之魂为热所扰则失眠多梦，肝热移胆、循经上冲则耳呜耳聋、耳内肿痛流脓，热迫胆汁上溢则口苦，火热扰肝脉多弦数；
②火热内盛的一般表现，口渴、大便秘结、小便黄、吐血、衄血、舌红苔黄，脉弦数等。
要点：肝经循行部位（头、目、耳、胁）的火热证。
泻青丸： 当归 龙胆草 川芎 山栀子仁 大黄 羌活 防风（各3g） 竹叶适量
当归龙荟丸：当归(30g) 龙胆草 栀子 黄连 黄柏 黄芩各(30g) 芦荟 青黛 大黄各(15g) 木香(0.39) 麝香(1.59) 生姜 （按比例定量）
龙胆泻肝丸：龙胆草酒炒(6g) 黄芩炒(9g) 栀子酒炒(9g) 泽泻(12g) 木通(6g) 当归酒炒(3g) 生地黄酒炒(9g) 柴胡(6g) 生甘草(6g) 车前子(9g)
5 肝阳上亢证
主症：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。
①肝阳亢于上的表现，眩晕、耳鸣、头目胀痛、面红目赤、失眠多梦，急躁易怒等；
②肾阴亏于下的表现，腰膝酸软无力、脚软；
③上盛下虚的舌脉，舌红少津，脉弦或脉细弦。
要点：上盛+下虚，上盛表现为头重、头胀、头晕等，下虚的表现为脚软、腰膝酸软无力等。
杞菊地黄丸：
天麻钩藤饮：天麻（90g） 钩藤（12g） 生决明（18g） 山栀 黄芩（各9g） 川牛膝（12g） 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神(各9g)
6 肝风内动证
（1）肝阳化风证：眩晕欲仆，头摇而痛，语言謇涩，手足震颤，肢体麻木，步履不正；或猝然昏倒，不省人事，口眼涡斜，半身不遂，喉中痰鸣，；舌红苔腻，脉弦。
（2）热极生风证：高热神昏，躁动谵语，颈项强直，四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
（3）血虚生风证：手足震颤，头晕眼花，夜盲，失眠多梦，肢体麻木，肌肉润动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面唇淡白，舌淡苔白，脉细或弱。
（4）阴虚动风证：手足震颤或蠕动，眩晕耳鸣，两目干涩，视物模糊，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。
（1）镇肝熄风汤：怀牛膝(30g) 生赭石(30g) 生龙骨(15g) 生牡蛎(15g) 生龟板(15g) 杭芍(15g) 玄参(15g) 天冬(15g) 川楝子(6g) 生麦芽(6g) 茵陈(6g) 甘草(4.5g)
（2）羚角钩藤汤：羚角片(4.5g) 霜桑叶(6g) 川贝(12g) 生地(15g) 钩藤(9g) 菊花(9g) 茯神木(9g) 生白芍(9g) 生甘草(2.4g) 淡竹茹(15g)
（3）加减复脉汤（见心气虚证炙甘草汤附方）或四物汤
（4）大定风珠：生白芍(18g) 阿胶(9g) 生龟板(12g) 干地黄(18g) 麻仁(6g) 五味子(6g) 生牡蛎(12g) 麦冬(18g) 炙甘草(12g) 鸡子黄(2个) 鳖甲生(12g)
7 寒凝肝脉证
主症：少腹冷痛，阴囊收缩，睾丸抽痛，或巅顶冷痛，遇寒痛甚，得温痛减，恶寒肢冷，舌苔白，脉沉弦或沉紧。
①肝经寒凝气滞，气血运行不畅，经脉挛急而见肝经循行部位的冷痛：少腹冷痛、牵引睾丸坠胀冷痛、巅顶冷痛，疼痛遇寒加剧，得热痛减；
②实寒的表现，形寒肢冷、呕吐清涎，舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧。
要点：少腹、阴部、巅顶冷痛，舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧。
暖肝煎：当归（6g） 枸杞子（9g） 小茴香（6g） 肉桂（6g） 乌药（6g） 沉香(木香亦可)(3g) 茯苓(6g)
8 胆郁痰扰证
主症：惊悸失眠，胆怯易惊，烦躁不安，犹豫不决，口苦呕恶，胸胁胀满，眩晕耳鸣，舌红苔黄腻，脉弦数。
①胆为痰热所扰，情志失常的表现：痰热内扰，胆气不宁，决断不行，则惊悸失眠，胆怯易醒，烦躁不安；胆气不舒，气机郁滞，故胸胁闷胀，善太息；
②痰热内生的表现：痰热上扰头目，则头晕目眩，热蒸胆气上逆，故口苦呕恶，痰热为患，故舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
要点：惊悸失眠，胆怯易醒+痰热内蕴之象。
温胆汤：半夏 竹茹 枳实(各60g) 陈皮(90g) 炙甘草(30g) 茯苓(45g) 生姜 大枣