雷晓晨脉诊十二讲，一起学诊脉。-善橼堂理疗馆

雷晓晨第一讲：切脉当明部位所主

左手： 寸部浮取为小肠；沉取为心脏 （心与小肠相表里，小肠为太阳经，心为少阴经，浮取阳脉，沉取阴脉） 关部浮取为胆；沉取为肝脏 （肝与胆相表里，胆为少阳经，肝为厥阴经，浮取阳脉，沉取阴脉） 尺部为肾阴 （人身体左侧为阴，右侧为阳）
右手： 寸部浮取为大肠；沉取为肺脏 （肺与大肠相表里，大肠为阳明经，肺为太阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）关部浮取为胃,沉取为脾 （脾与胃相表里，胃为阳明经，脾为太阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）尺部为肾阳也主膀胱 （人身体左侧为阴，右侧为阳，膀胱为太阳经）
附：常规切诊按上述部位来定，有时候要从整体来把握,整体来看： 寸主上焦（包含头部、颈部、咽、甲状腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等）； 关主中焦（包含胃、脾、肝、胆、胰腺、十二指肠、空肠、回肠） 尺主下焦（肾、膀胱、子宫及附件、生殖器、下肢）
第二讲：切脉当明切之何物

或问：切脉切的不是桡动脉？ 答曰：此知其一，不知其二。 如若只是认为所切之脉为桡动脉，则终身被脉象困扰（仅一根血管的一段，如何能判定全身疾病？），也会受西医的理论左右，对自己切脉之结果毫无信心。 要明此理，得详而论之。 心主血脉，众所知也，血液的运行依靠心之鼓动，心乃血行之源动力，心之无力，血行自然缓慢；心力亢盛，血行自然顺畅，此理浅显而自然。肺主气，也是众所知也，气的运行依靠肺之开阖，肺乃气行之源动力，肺虚开阖无力，气行自然缓慢，肺之开阖强盛，气行自然顺通，此理虽浅，而识之人不多。寸口为手太阴肺经循行之所（《灵枢·经脉》....下廉，入寸口，上鱼，循鱼际.....）；桡动脉也正好从此走行，两者相并而行，切脉取寸口，其实切的是肺经与桡动脉合并之处。
或问：肺为气之源动力何以为凭? 答曰：《内经》：“一呼一吸，四至为息”。此以呼吸定心之动率。 “一呼气行三寸，一吸气行三寸，呼吸既定，脉气行去六寸。以一万三千五百息算之，共得八百一十丈。以脉数之十六丈二尺折算，应周行身五十度，此昼夜脉行之度数准则也；其始从中焦注手太阴，终于足厥阴，厥阴复还注手太阴”。此乃肺主气，为气之源动力，明鉴也。
或问：寸口肺经脉何以决脏腑？ 答曰：这好比西医听虚里而辨心脏之疾病。肺既为气之源动力，自然对周身脏腑之疾患有其感应（好比尔家之用电器短路或功率过大，而输电站有感应一般）. 取寸口原因有二： 其一，肺经循此处而表浅便于可以感应； 其二，与脉之相依，影响脉之形态。 两者相和，则切脉者方可依据脉形态之变化而推求脏腑经气之变化。

第三讲：切脉需炼习基本功
脉法炼习开始是练习手指的敏感度和医者的心静程度.指下无感，如切树皮；心中浮躁，难辨细微。 余氏脉法练习分五步，达三步者，再研究脉学则非常容易。五步概括为：“金”、“革”、“羽”、“水”、“气”。 第一步“ 金 ”法：即用食指、中指、无名指贴在金属表明，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。 此为第一步，很容易体会到，此步重点是凝神静气的修炼。达到纯熟后，切脉容易入静，纵有百人在身边吵闹，都能入静切脉。 第二步“ 革 ”法：即用食指、中指、无名指贴在柔软的皮革或海棉上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。此为第二步，有些难度，但如果修炼到位后，基本没有摸不到的脉象。 第三步“ 羽 ” 法：即用食指、中指、无名指贴在羽毛上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。 此为第三步，难度颇大，能修炼到此则习脉可入高手境地。 第四步“ 水 ” 法：即用食指、中指、无名指贴在水面上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。 此为第四步，难度颇大，能修炼到此的人很少，关键是手指要保养好才有成功的可能，本人有时候可以达到，但只要干少许粗活，则感觉不到。 第五步“ 气 ” 法：即用食指、中指、无名指自然做切脉状，感受空气的波动，细心体会手指血管搏动的感觉。此为第五步，难度很大，能修炼到此则可以以脉查遍一切疾病，甚者可以练成悬丝诊脉。个人体会修炼此步法得练气功，没练气功的也就不用试了。
祖训：凡心浮气躁者，不可与之言脉巧凡资质愚钝者，不可与之言脉深凡眼见为实者，不可与之言脉理凡不求甚解者，不可与之言脉奥
第四讲：脉象之首脉——郁脉
郁脉乃粗意，与细正好匹；其意定部位，何经何脏立；总按为第一，求得粗与细；分取为第二，细辨属何疾；
郁脉：从意而论，乃不畅之意；从形而论，乃脉形稍粗。
此脉单从一粗细而确定，故而临证容易取得，此粗细，乃相对而言。即左右寸关尺，六部相对偏粗的部位。
理论分析：人之所病，不外六淫七情，饮食劳倦，房室金虫所伤。不论伤在何经，伤在何脏，最终都会影响受损部位的经气运行，经气均会受到波动，此波动在寸口反应即有郁象。有浮郁、沉郁；有郁滑、郁涩；有郁数、郁迟等；有六脉皆见郁象；也有单部位出现郁象。
主病：郁脉主要是确定病变的部位——何脏何腑何经之病变。
左寸出现郁脉 心脏出现问题 或 左侧头部出现问题右寸出现郁脉 肺脏出现问题 或 右侧头部出现问题左关出现郁脉 肝胆出现问题右关出现郁脉 脾胃出现问题左尺出现郁脉 左侧腰腿部出现问题右尺出现郁脉 右侧腰腿部、子宫 或膀胱出现问题
临证时用左手切病人右手脉；右手切病人左手脉。
先总按，即同时切寸关尺三部脉象，找出郁脉，没有郁脉，则找出细脉（细脉脉形与郁脉相反，反应脏腑亏虚），很多时郁、细同见（各脏腑情况不一，有亏损的，也有邪气所客的）。再分取，即对于总按发现有问题的部位，分别单独切诊，确定所患何疾病。
第五讲：切脉如捉贼
切脉是找出病变性质，病变的部位，好比寻找入室之盗贼。
贼有外贼家贼之分；病有外感内伤之别。
贼有翻墙撬门开窗等入门途径；病有自口经皮肤循经络之不同。
贼有潜藏，病有伏邪。
擒贼先擒其贼王，治病必求于根本。
明白邪之特点，就如同知道贼之特性.
切脉如捉贼，会者不难，难者不会，此间关键是要明白贼之特性.
伤寒杂病论卷第一平脉法：风令脉浮，寒令脉急；暑则浮虚；湿则濡涩，燥短以促，火燥而数——此乃六淫贼邪之特点。
外邪致病，各有特点，此乃外邪本身个性使然。
邪气伤人，无论伤何经何脏，在寸口均有反应。
风邪伤人，首先犯肺；肺主皮毛，易伤风邪；肺经受风，六脉皆浮；经气源头，右寸独郁。
寒邪伤人，首犯太阳，膀胱寒水，同气相召；经循背项，腰背颈僵；右尺郁紧，此乃明证。
夏伤暑湿，湿困脾土；脾失健运，四肢酸楚；升降失常，大便稀溏；右关郁浮，时时见濡。
秋燥伤肺，易伤肺阴；干咳痰少，肺阴亏耗；毛发脱落，皮肤干燥；右寸短促，郁浮兼见。
火邪从君，日夜难眠；日久伤阴，亏及血分；心受其累，头亦昏沉；左寸浮数，郁虚同现。
六淫伤人，从外而入；单邪较少，数邪同侵；临证巡查，当明贼性；六部详看，仔细分明。
大怒伤肝，胁肋相煎；气血逆乱，大厥可生；肝郁克土，脾胃受损；详查左关，郁实弦见。
久怒气结，胁痛连连；肝胆郁涩，久生癥结；散结疏肝，别忘养阴；左关如豆，癥结已成。
过喜伤心，致气涣散；君心涣散，其脉自乱；脉缓无力，浮郁而散；恐能胜喜，临证不难。
忧思气结，脾脏受困；清阳不升，头昏脑沉；四肢乏力，精神困顿；右关郁涩，大怒可胜。
悲为肺志，其令气消；肺叶不主，开阖失司；面色苍白，冷汗流离；右寸虚浮，可用喜胜。
惊恐为患，可使气怯；肾主二便，伤及失禁；夜卧恐惧，由肾及心；右尺郁散，左寸时现。
七情内伤，自内而生；家有叛贼，内乱难惩；药之无功，相胜可平；脉法自然，魔由心生。
第六讲：常见脉象描述
浮脉行于皮肤表，似同枯木水上漂；沉脉伏于筋骨间，推筋至骨用力寻；
迟脉一息唯三至，分钟少于六十行；数脉一息五六至，九十以上为数频；
滑脉滑利如走珠，妊娠脉上可体验；涩脉往来实艰难，有中似无应指间；
虚脉按之即无力，虚如葱管弱如棉；实脉举按力均强，如按竹棍好思量；
长脉不过体位长，位越三关向肘长；短脉寸尺向关缩，三指并紧方可摸；
洪脉来大去时小，指下炎炎如火烧；微脉细微如丝线，似有似无静心寻；
紧脉如被绳索绕，经气被束心明了；溪水流入宽河床，流行无力即为缓；
芤脉其意为中空，阴血溢出脉管中；弦脉好似一根弦，端直而长病主肝；
缓脉充盈为之濡，湿邪停滞阳被阻；细脉稍比微脉粗，阴血亏少脉无助；
结脉缓慢时一止，止中尚无定数寻；代脉本为代偿意，时动时止有定数；促脉乃是急促间，阳强阴弱脉暂停；二十一种常见脉，临证必须心里明。
第七讲：八纲脉的理解
古人云： 在心易了，指下难明！
其实不然，切脉要学也容易，上面几讲，对脉象有大体的了解了，但临证还是有困难。
初学者首先必须明白 “八纲脉”。
即浮、沉；迟、数；虚、实；滑、涩。此八脉为脉象基本纲领，必须要熟练的掌握。
浮沉是从脉位而论，是居于皮肤表层，还是居于里层，即临床诊断上说的轻取还是沉取，切脉时轻轻搭上即得为浮；重按始得为沉。
浮有两层意思，其一：为风邪伤人，浮为风的贼性；其二：为脏腑精气外现的标志。浮而有力多为实证，浮而细、浮而空多为虚证，有时甚至是脱证。
沉也有两层意思，其一：主里，指外邪进入人体的部位较深；其二：为脏腑精气被束缚，不得外展的标志。沉而有力多为实证；沉而无力为虚证，反应脏腑的精气处于匮乏状态。
迟数是从脉率来讨论，按呼吸来量，一息四至为正常，一息五至及以上为数脉；一息三至则为迟脉。具体而言，超过90次每分钟为数，少于60次每分钟为迟。
数脉主热，脏腑功能处于亢进状态；迟脉主寒，脏腑功能处于抑制或衰退状态。但也绝对，当兵的军人或干重体力活的人，多少于60次每分钟。
虚实是从脉象有无力道而论，有力为实，无力为虚。
滑涩是从脉象的流畅度来论的。
流畅太过为滑；流畅不及为涩。滑脉反应体内阴份太过，血管充盈，经经气外束，出现滑利，可见痰饮、水湿、妊娠。（想熟练掌握此脉，切孕妇脉五十人以上，即可之下明了。）
涩为阴份不足，血管充盈不足，经气束缚后，血脉流行不畅，见于血虚、血瘀等。
第八讲：切脉如抚琴
切脉如抚琴，张弛两相宜；
过度紧张，切至毫发，信息干扰，难求其本；过于松弛，难以聚神，指下茫然.脉象难明。
切脉如抚琴，如言诗，悠悠然其意可捕，恍惚间病机已明。
有时将自己脉率调与病人同步，脉率虽未同，其气已同，于是病之所苦，自可感受。好比抚琴时已心已与音乐相通。
切脉之境界，非言语可以描绘，上述过于玄妙，临证可从基本学起。但一点必须切记：不可过于紧张；不可过于松懈！
取穴有宁失其穴，勿失其经；切脉有宁失其脉，勿失其势。
切脉时，对脉相整体把握很重要，脉有上越之势，有下驱之势；有外脱之势，有内陷之势；由气郁中焦之势，也有气分两头之势等.
比如：胃食管返流病，在右侧寸口可以见到脉象有上越之势。此胃气上逆所致。胃气上逆，自然胃酸向上返流了。
比如：高血压脑血管意外发作之前，可以切到左右寸口也有上越之势，此乃气血并走于上。比如：下焦寒湿或湿热过重，阳气不得升腾，脉象有下驱之势。比如：大气下陷的病人，心肺脉几乎不显，脉象有下陷之势。
第九讲：正常脉象的理解
正常脉象：不浮不沉，不快不慢，从容和缓，有力。
阳脉居表，阴脉居里，阴阳相合，则不浮不沉。
正常脉切取时的感觉：举之（轻取）有脉，但弱；寻之（重按）有根，也弱；按之（不轻不重）有力，正是阴阳相合的结果。
病理脉象则反之，如：脉浮，伴沉取无脉，则为阴脉不足，阳脉过旺。桂枝汤——脉浮缓，阳强而阴弱
脉沉，伴轻取无脉，则为阳脉不足，阴脉过旺。四逆汤——少阴病，脉沉者，急温之
明白上述两句话，即明白“脉为阴阳两脉之复合而成”。
浮取阳脉沉取阴脉不浮不沉阴阳调和
第十讲：一些特定的脉象(源自脉经)
左手关前寸口阳绝者，无小肠脉也。苦脐痹，小腹中有疝瘕。左手关前寸口阳实者，小肠实也。苦心下急痹，小肠有热，小便赤黄。
左手关前寸口阴绝者，无心脉者。苦心下毒痛，掌中热，时时善呕，口中伤烂。左手关前寸口阴实者，心实也。苦心下有水气，忧恚发之。
左手关上阳绝者，无胆脉也。苦膝疼，口中苦，眯目，善畏如见鬼状，多惊少力。左手关上阳实者，胆实也。苦腹中实不安，身躯习习也。
左手关上阴绝者，无肝脉也。苦癃，遗溺，难言，胁下有邪气，善吐。左手关上阴实者，肝实也。苦肉中痛，动善转筋。
左手关后尺中阳绝者，无膀胱脉。苦逆冷，妇人月使不调，三月则闭，男子失精，尿有余沥。左手关后尺中阳实者，膀胱实也，苦逆冷，胁下有邪气相引痛。
左手关后尺中阴绝者，无肾脉也。苦足下热，两髀里急，精气竭少，劳倦所致。左手关后尺中阴实者，肾实也。苦恍惚，健忘，目视，耳聋怅怅善鸣。
右手关前寸口阳绝者，无大肠脉也。苦少气，心下有水气，立秋节即咳。右手关前寸口阳实者，大肠实也。苦肠中切痛。如锥刀所刺，无休息时。
右手关前寸口阴绝者，无肺脉也。苦短气，咳逆。喉中塞，噫逆。右手关前寸口阴实者，肺实也。苦少气，胸中满，彭彭与肩相引。
右手关上阳绝者，无胃脉也。苦吞酸，头痛，胃中有冷。右手关上阳实者，胃实也。苦肠中伏伏，不思饮食，得食不能消。
右手关上阴绝者，无脾脉也。苦少气下利，腹满身重，四肢不欲动，善呕。右手关上阴实者，脾实也。苦肠中伏伏如坚状，大便难。
右手关后尺中阳绝者，无子户脉也。苦足逆寒，绝产，带下，无子，阴中寒。右手关后尺中阳实者，膀胱实也。苦少腹满，引腰痛。刺足太阳经，治阳。
右手关后尺中阴绝者，无肾脉也。苦足逆冷上抢，胸痛，梦入水见鬼，善厌寐。右手关后尺中阴实者，肾实也。苦骨疼，腰脊痛，内寒热。
第十一讲：脉象的描述
临床上许多医生描述脉象时，就一句话，如：脉浮。这是非常不准确的，切脉时，诊察的是左右寸关尺共六个部位的脉象，这六个部位反应了人体五脏六腑的状况。一句脉浮，是不能概括的，如果六脉皆浮可以这样描述，但往往六个部位的脉象各有不同。因此，个人认为脉象的描述，应该分六个部位描述，为了简化可以只描述异常部位的脉象，比如：左关弦，右关弱，其余四个部位正常可以不用描述。能够这样分部位描述，说明你对病机已经非常明了，单从脉象就可以知道辨证的思路，用药的思路。初学者，建议对六个部位分别描述，养成好的习惯。不能搞不清脉象，自己骗自己，随便一个脉滑（举例）就糊弄过去了！切忌！举个例子来分析：某天，你诊疗室来了一群感冒患者，诉：最近感冒了，来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉！第一个患者：六脉浮数。第二个患者：六脉浮紧。第三个患者：六脉浮濡。第四个患者：六脉沉紧。第五个患者：六脉浮细而弱。第六个患者：左关浮郁，左寸稍弱；右寸关浮郁，有上越之势。分析：第一个患者 脉浮为风，数为热。诊断：风热感冒。可以采用银翘散加减。第二个患者 脉浮为风，紧为寒。诊断：风寒感冒。可以采用麻黄汤加减。第三个患者 脉浮为风，濡为夹湿。诊断：感冒夹湿。可以采用羌活胜湿汤加减。第四个患者 沉主里，紧主寒，为寒邪深入，可以采用麻黄附子细辛汤加减。第五个患者浮为风，细弱为气虚。诊断：气虚感冒。可以采用如屏风散加减。第六个患者：肝气不升，胃气不降，邪犯少阳证。小柴胡汤主之！从这些案例中可以看出，分析脉象必须要明白各种邪气的特点，切脉如捉贼，邪气特点明白，切脉时就轻松知道是感受什么病邪了。
第十二讲：典型案例分析
患者 宋某 男 50岁头昏三月。患者三月来，无明显诱因出现头昏，无头痛、恶心，无视物旋转，在本地三甲医院就诊，行TCD检查，结果提示椎基底动脉供血不足，静滴丹参注射液五天，未见明显好转，自购盐酸氟桂利秦胶囊，服用半月，病情未见明显减轻，经邻居介绍请来就诊。就诊时症状同前所述，头昏沉，精神较差。血压120/75mmhg，心率68次/分。切脉：左寸浮取无脉，沉取细软，左关郁涩，右关郁涩，右尺沉细。舌根部苔白滑。问诊：大便是否不规律，时干时稀，患者点头；上楼或干体力活时是否短气，患者点头；心情是否烦躁，患者点头。诊断：眩晕处方：附子40克（先煎2小时） 红藤30克 艾叶10克 小茴香15克人参15克 桂枝15克 生牡蛎30克 枳壳10克 桔梗15克 葛根30克木香20克 虎杖15克 甘草8克 三剂疗效：患者服用一剂后解稀大便许多，头昏大为减轻，三剂病若失。分析：患者左寸浮取无脉，即左寸阳脉绝，无小肠脉，此反应患者小肠经气不通畅；右尺沉细，反映肾阳虚衰，结合小肠脉无，可以推断小肠受寒邪所困，患者大便不规律即是明证，治疗上采用附子、红藤、艾叶、小茴香来解决小肠寒邪淤滞问题；左关及右关郁涩，反映患者中焦气机不畅，上楼或干体力劳动就会感到气不足，提不上气来，且已有化火的征象（患者心烦躁），采用枳壳陪桔梗，条畅中焦气机，桔梗量大于枳壳，以提气为主，同时用虎杖清泻肝胆火，用木香醒脾理气；心与小肠相表里，小肠经与心脏相邻，小肠有寒，心脏也受寒邪影响，用人参补心气，桂枝温心阳，生牡蛎入肾，收摄肾水，水制约则火自旺；葛根升发阳气，甘草调和药性。通观全方：心阳得振、心气得充、中焦气机得畅、小肠寒邪得温、下焦肾阳得补，所以起效较快。在辨证用药当中，如果不会切脉，只是问诊出头昏，则无法知病之根源，取效较难。
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