雷晓晨腹膜透析的原理-郑州大学第一附属医院肾脏病医院

雷晓晨
腹膜是具有良好通透性的半透膜，在腹膜透析过程中，通过弥散和超滤作用，达到清除体内代谢废物和纠正水电解质失调的目的。无论何种腹膜透析方式，其基本治疗机理都是通过弥散和超滤来发挥作用。

1.腹膜的弥散作用：
根据弥散原理，溶质在半透膜两侧浓度不等时，如果高浓度一侧的溶质分子量较小，则可通过半透膜向低浓度一侧移动。如果血中某种物质的浓度高于腹腔内透析液中的浓度，而腹膜又能透出这种物质，该溶质就会弥散入透析液内。反之，如透析液中的溶质浓度高于血中浓度，则该物质会弥散入血内。由于透析液内电解质组成与正常人体细胞间液的组成相似，故透析后血中多余的物质，如代谢废物等得以清除，而血中缺乏的物质得以补充，使患者的血电解质恢复或接近正常生理状态。溶质从腹膜透过的速度取决于以下因素：（1）腹膜两侧的浓度差：浓度差越大，则弥散速度越快；（2）溶质的分子量大小：透出最快的水分，其次是尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等。新陈代谢的废物通常都能从腹膜透析出来。对于平衡快的小分子溶质，透析的清除率与所用透析液流量密切相关，流量越大，清除率就越高。对于大分子溶质来说，由于跨膜转运慢，达到膜两侧平衡所需时间长，故其清除具有时间依赖性。由于腹膜通透性较血液透析膜高，且透析时间长，所以腹膜透析对有时间依赖性的大中分子溶质的清除优于血液透析。但由于腹膜透析的透析液流量远远小于血液透析，故传统腹膜透析方式对小分子溶质的清除不及血液透析。

2.腹膜的超滤作用：
超滤是指对水的清除，主要是依靠透析液和血液的渗透压梯度差而将血液循环中的水分清除出来。渗透压的高低，主要取决于透析液内的溶质。增加透析液内的葡萄糖，会增加透析液和血液的渗透压差距，提高超滤的能力。超滤量的多少与透析液的含糖量、透析周期的长短、透析液入量的多少及腹膜超滤效能等因素有关。每1000ml透析液增加10g葡萄糖，可提高渗透压55.5mOsm/L。含4%糖的透析液2L，在腹腔内停留30分钟，可超滤200~300ml的水。而同样容量、同样停留时间的7%糖的透析液，则可超滤300~500ml的水。在渗透压达到平衡之前，若超滤量大于液体重吸收量，则腹腔内透析液的容量会继续增加。因此，在渗透压平衡时，如将透析液放出，则可获得该周期的最佳超滤量。在高渗超滤时，必然会带出一些溶质，这种现象称为“溶剂抽出作用”。超滤越快，带出的溶质越多，故使用高渗透析液会提高透析效能。

图文编辑：罗静
责任编辑：张莎莎
校正：赵占正