雷晓晨腰痛：寒、湿、瘀、虚，不同的治疗方法（收藏）！-国医分享

雷晓晨
腰痛以肾虚为本，风寒湿热、气滞血瘀为标，虚者补肾壮腰为法，实者祛邪通络为法，临证分清标本缓急。
一、证治分类

1寒湿腰痛
腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。
治法：散寒除湿，温经通络。
方药：渗湿汤加减。
方中干姜、甘草、丁香散寒温中，以壮脾阳；苍术、白术、橘红健脾燥湿；茯苓健脾渗湿。诸药合用，温运脾阳以散寒，健运脾气以化湿利湿，故寒去湿除，诸症可解。
2湿热腰痛
腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。
治法：清热利湿，舒筋活络。
方药：加味二妙散加减。
方中以黄柏、苍术辛开苦燥以清化湿热，绝其病源；防己、萆藓利湿活络，畅达气机；当归、牛膝养血活血，引药下行直达病所；龟板补肾滋肾，既防苦燥伤阴，又寓已病防变。诸药合用，寓攻于补，攻补兼施，使湿热去而不伤正。
3瘀血腰痛
痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
方中以当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，以疏达经络；配以没药、五灵脂、地龙化瘀消肿止痛；香附理气行血；牛膝强腰补肾，活血化瘀，又能引药下行直达病所。诸药合用，可使瘀去壅解，经络气血畅达而止腰痛。
4肾虚腰痛
腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色光白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。
方药：偏阳虚者以右归丸加减治疗；偏阴虚者以左归丸加减治疗。
若患者腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用青娥丸治疗。
二、预防调摄

1.避免寒湿、湿热侵袭。改善阴冷潮湿的生活、工作环境，勿坐卧湿地，勿冒雨涉水，劳作汗出后及时擦拭身体，更换衣服，或饮姜汤水驱散风寒。
2.注重劳动卫生。腰部用力应适当，不可强力举重，不可负重久行，坐、卧、行走保持正确姿势，若需作腰部用力或弯曲的工作时，应定时做松弛腰部肌肉的体操。
3.注意避免跌、仆、闪、挫。
4.劳逸适度，节制房事，勿使肾精亏损，肾阳虚败。
5.体虚者，可适当食用、服用具有补肾功效的食品和药物。
阅读延续：腰痛的辨证和治疗

【定义】腰痛是指由外感、内伤或外伤等致病因素，导致腰部经络气血运行不畅，或腰部失于精血濡养，使腰之一侧或两侧出现疼痛为主证的病证。
【范围】西医学中骨质疏松症、类风湿性脊柱炎、肥大性脊柱炎、化脓性脊柱炎、腰椎间盘突出症、腰椎结核、腰肌劳损、脊髓压迫症、脊髓炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾囊肿、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、慢性附件炎、前列腺炎等以腰痛为主要表现时，均可参考本篇辨证论治。
【病因病机】腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，与膀胱相表里，足太阳膀胱经循行于此，且任、督、冲、带等诸经脉络脉亦布其间，故无论内伤、外感或外伤等，伤及于肾或痹阻肾之经络，均可发生腰痛。如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也”。
1病因
1．感受外邪风、寒、湿、热是外感腰痛的致病因素。但因湿性重浊、粘滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。或劳力汗出，湿衣裹身，或久卧冷湿之地，或涉水冒雨，或当风受寒，或夏月感受湿热之邪，或寒湿之邪蕴久化热转成湿热，诸邪留于腰府经络，均可阻滞经络气血，气血运行不畅而发为腰痛。
2．劳累外伤劳累过度，跌仆损伤，腰部用力不当，损伤腰肌、脊柱，均可使腰府经络气血运行不畅，气滞血瘀发为腰痛。如《金匮翼·腰痛》言：“盖腰者一身之要，屈伸俯仰，无不为之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞”。
3．肾亏体虚先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，或气郁化火，耗伤真阴，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。如《景岳全书·腰痛》言：“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所伤，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证”。
此外，风、寒、湿、热外邪侵袭及外伤、劳累等，均可在肾虚的基础上诱发或加重本病。
2病机
1．发病外感腰痛和跌仆挫伤腰痛发病较急，内伤腰痛发病缓慢。
2．病位本病病位在肾及腰部经络。大抵外感多在经络，内伤以肾为主，但涉及脾、肝等脏。
3．病性本虚标实，虚实夹杂为本病的特点。本虚是肾虚为主，涉及脾肝；标实常是风寒、风热、风湿、寒湿、湿热、瘀血、气滞等两者相因为患。
4．病势外感及外伤腰痛以邪实为主，病位较浅，在经在络，继则入血伤正，进而入肾，使病机复杂，病性由实转虚，逐渐加重。内伤腰痛病位较深，病在于脏，以肾为主，亦可影响到腰部经络，病由内而外，呈虚证或因虚致实而形成的虚实夹杂之证。
5．病机转化外感腰痛，初起以风寒、风热、风湿、寒湿、湿热之邪为主，经络受邪，阻滞气机运行，继可入血，产生气滞血瘀，进而伤正入脏。寒湿之邪，可损伤肾阳，湿热之邪可损伤肾阴，肾阳肾阴不足，又易导致外邪入侵肾之经络。
内伤腰痛以肾精亏虚为主，肾阳虚不能温煦脾土以行水，导致脾肾阳虚；肾阴虚不能涵养肝木，导致肝肾阴虚；进而致肝脾肾俱败，病机复杂，病情缠绵难愈。
3辨证要点
腰痛辨证，宜分辨表里虚实寒热，正如《景岳全书·杂证谟·腰痛》说：“盖此证有表里虚实寒热之异，知斯六者，庶乎尽矣，而治之亦无难也。”大抵感受外邪或跌仆扭伤，其证多属表、属实，发病骤急；由肾精亏损所致者，其证多属内、属虚，常见慢性反复发作，客邪久羁，损伤肾气，或肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，或因虚致痰浊瘀血内停，均为本虚标实，虚实夹杂之证。临证当细审邪正之主次轻重。
4治疗原则
内伤腰痛以肾虚为本，风、寒、湿、热、气滞、血瘀、痰浊为腰痛之标；病初多实，久病多虚。实者泻之，当分辨邪之不同，分别采用祛风、散寒、除湿、清热、行气、活血、涤痰之法以祛邪通络；虚者补之，宜补益肾精，填髓壮骨；本虚标实，虚实夹杂者宜分清标本虚实的主次，标本兼顾。实证经治邪去，又当酌以补肾，方可巩固疗效。
5应急措施
腰痛多以外伤急发剧烈疼痛，为缓解疼痛可采用下列方法：
1.针刺殷门、人中、委中、承山、阿是穴，强刺激，留针15～20分钟。
2.耳钟腰椎、腰痛点、骶椎。
3．服云南白药、七伤药片或跌打丸。
4．地鳖虫，焙黄研束，每服39，每日2次，黄柏煎水冲服。
5．七厦散或冬乐膏等外敷或外贴。
6分证论治
1，寒湿痹阻。证候腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，阴雨天则加重，苔白腻，脉沉而迟缓。
证候分析寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络时，因寒性收引，湿性凝滞，故腰部冷痛重着，转侧不利；湿为阴邪，得阳运始化，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧疼痛不减；阴雨寒冷天气则寒湿更甚，故疼痛加剧；苔自腻，脉沉而迟缓，均为寒湿停聚之象。
治法：祛寒除湿，温通经络。
方药运用：(1)常用方甘姜苓术汤化裁。药用干姜、茯苓、炒白术、狗脊、骨碎补、汉防己、炙甘草。
本证病机为寒湿停聚，治宜祛寒除湿治其本。方中干姜、茯苓、炒白术温脾散寒胜湿，脾主肌肉，司运化水湿，脾阳不振，则寒湿留着腰部肌肉，故用’暖土胜湿法，使寒去湿化，诸证自解，故为君药，狗脊、骨碎补补、肾强腰，除湿壮骨，汉防己温经散寒通络，共为臣药；炙甘草缓中补脾，与千姜辛甘化阳，有利脾阳健运，又可调和诸药，故为佐使药。
（2）加减。寒邪偏胜，则冷痛为主，拘急不舒，可加附子、细辛以温肾祛寒；若湿邪偏胜则痛而沉重为著，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁、川乌燥湿散邪；若冷痹日久入络者，可加白花蛇、乌梢蛇、千年健疏通经络，强腰壮肾；若腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛，是兼有风邪，宜合独活寄生汤加减，以祛风活络，补益肝肾；若寒湿之邪，伤及阳气，而兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，宜兼补肾阳，韵加菟丝子、补骨脂，以助温阳散寒。
（3）临证参考寒湿腰痛的治疗，《症因脉治》认为：太阳寒湿应用羌活败毒散加苍术；少阴寒湿应用独活苍术汤；少阳寒湿应用柴胡苍术汤；厥阴寒湿应用四逆汤加柴胡、独活j阳明寒湿应用苍术自芷汤；太阴寒湿应用《济生》术附汤、渗湿汤。对湿重者，治不效可用五苓散从分科小便治疗。
2，湿热阻滞。证候腰痛重着而热，热天或雨天疼痛加重，活动后或可减轻，口干口渴，苔黄腻，脉濡数。
证候分析：湿热壅滞于艘部，阻滞经络气血运行，经气不通故腰痛重着而热；热天或雨天热重湿增，故疼痛加重；牾动后气机有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻；热盛伤津故口干口渴；苔黄腻，脉濡数均为湿热内蕴之象。
治法：祛湿清热，舒筋止痛。
方药运用：(1)常用方四妙丸加减。药用萆薢、黄柏、苍术、薏苡仁、汉防己、牛膝、当归、炙甘草。
本证病机主要为湿热下注，痹阻腰部脉络而成，治当清利下焦湿热。方中萆薜、黄柏清利下焦湿热为君药；苍术健脾燥湿，薏苡仁除湿和中．助君药清热利湿之功，为臣药；汉防已清热除湿，疏通经脉，牛膝强腰补肾，当归活血通络以止痛，共为佐药；甘草调和药性，为使药。
(2)加减若腰痛重者，可加木瓜、络石藤以加强舒筋通络止痛之功；若舌红，口渴溲赤，脉弦数为热象偏重，可酌加栀子、泽泻、木通以助清利湿热；若兼有外邪身痛，发热者，可加柴胡、防风、独活、羌活以疏散表邪；若兼有膀胱湿热者，可加猪苓、茯苓、木通、泽泻、车前草以清热利湿，通利小便；若热盛伤阴，兼见腰酸咽干，手足心热，当佐以滋补肾阴之品，但要注意选用滋阴而不恋湿的药物，如女贞子、旱莲革等。
(3)临证参考湿热之邪，难以清除，延绵难愈，久留于体内，易伤其阴而导致阴虚夹湿，用药宜权衡，需注意滋阴而不助湿，除湿而不伤阴，不可急于求功。
3，瘀血腰痛。证候腰痛如刺，痛有定处。日轻夜重。轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按，舌质黯紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。
证候分析：瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故腰痛如刺，而痛有定处，按之则痛甚；血属阴，故日轻夜重；舌紫黯，或有瘀斑，脉涩亦为瘀血内停之象。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药运用：(1)常用方身痛逐瘀汤加减。药用当归、川芎、五灵脂、桃仁、红花、没药、地龙、牛膝、香附、炙甘草。
本证由于瘀血阻滞，脉络不通则痛，故当活血化瘀治其本。方中当归、川芎、五灵脂、桃仁、红花、没药活血祛瘀，通络止痛，共为主药；地龙搜剔经络瘀血而通血脉，牛膝强腰补肾，香附调畅气机，取气为血帅，气行则血行之意，共为辅药；甘草调和诸药，为使药。
(2)加减腰痛引胁者，加柴胡、郁金；瘀血明显．腰痛入夜更甚者，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。
(3)临证参考瘀J缸腰痛，因外伤跌仆扭伤所致，重在活血通络止痛；久病入络者，宜在活血化瘀基础上治疗原发病。
4，气滞腰痛：证候腰痛连胁，腹胀善太息．因情志不遂腰痛加重，痛引少腹，舌黯苔薄白，脉弦。
　
证候分析：肝气不舒，气滞腰胁，故腰痛连胁，腹胀善太息，因情志不遂而腰痛加重；少腹属肝经所过之处，郁怒伤肝，诸筋纵弛，故痛引少腹；舌黯，苔薄白，脉弦亦为肝气不舒之象。
治法：疏肝理气，补肾通络。
方药运用：(1)常用方沉香降气汤加减。药用沉香、制香附、郁金、川楝子、枸杞子、延胡索、砂仁、炙甘草。
肝气郁结，下焦气机不畅，经络气滞不通而成本证，治当调畅下焦气机，通络止痛方中沉香主降，调畅下焦气机而止痛为君药；香附、郁金、川I楝子舒肝理气解郁，调畅三焦气机，为臣药；枸杞子补肾以养肝血，使肝能体阴而用阳，延胡索行气活血止痛，砂仁降逆和中，共为佐药；炙甘草调和药性，为使药。
(2)加减腹胀者，加枳壳、厚朴；呕恶痰多者，加半夏、陈皮、茯苓；口干口若者，加栀子、黄芩；食滞不化者，加鸡内金、神曲。
(3)临证参考本证腰痛多因肝郁气滞，或肝郁脾虚胁痛而牵引至腰部，治疗当以疏理肝气为主要环节。
5，脾虚腰痛。证候腰痛El久，肢体沉重，面色不华，食少便溏，舌苔白腻，脉滑或濡。
证候分析:脾虚水谷运化失司，则聚湿生痰，痰湿阻滞腰部气血，气血运行不畅可发腰痛；痰湿泛滥于肢体，则肢体沉重；脾虚中焦化源不足，气血日薄则面色不华；食少便溏，舌苔白腻，脉滑或濡亦为脾虚水湿不化之象。
治法：益气健脾，利湿补肾。
方药运用：(1)常用方防己黄芪汤加减。药用防己、黄芪、炒白术、茯苓、苍术、狗脊、牛膝、生姜、大枣、炙甘草。
方中防己祛风行水，黄芪益气固表，且能行水消肿，两药相伍，扶正祛邪之力更强，共为主药；辅以白术、茯苓、苍术健脾益气燥湿，狗脊、牛膝补益肾气，强壮筋骨；生姜、大枣补益脾胃，调和营卫；炙甘草培土和中，调和诸药，共为佐使药。
(2)加减脾虚湿甚，可用实脾饮；呕恶者，加半夏、生姜；湿滞不化腹胀者，力草果、槟榔。
(3)临证参考脾虚Et久多易损及肾阳而导致肾阳不足，可酌加温肾阳而利小便之药。
6，肾虚腰痛。证候腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作偏阳虚者，则少腹拘急，面色咣白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数。
证候分析：腰为肾府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜按喜揉，均是虚证所见；劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻；阳虚不能煦筋，则少腹拘急，四肢不得温养，故手足不温；面色咣白，舌淡脉沉细皆为阳虚有寒之象；阴虚则阴不敛阳，虚火上炎故心烦失眠，口燥咽干，手足心热；舌红少苔脉细数均为阴虚有热之象。
治法：偏阳虚者，温肾助阳；偏阴虚者，滋阴补肾。
方药运用：(1)常用方①偏肾阳虚者用右归丸加减。药用肉桂、熟附片、鹿角胶、杜仲、菟丝子、枸杞子、熟地黄、山萸肉、山药、炙甘草。
方中肉桂、附片温肾散寒，补肾助阳，杜仲、菟丝子壮肾阳，强筋骨，鹿角胶温阳补髓，共为君药；枸杞子、熟地黄、山萸肉、山药滋阴补肾，以阴中求阳，共为臣药；炙甘草调和药性为使药。
②偏肾阴虚者用左归丸化裁。药用龟甲胶、熟地黄、山萸肉、鹿角胶、枸杞子、山药、菟丝子、牛膝。
方中熟地、山萸肉、山药、枸杞子补肾滋阴填精，龟甲胶、鹿角胶阴阳相合峻补精血，均为主药；辅以牛膝补肾强壮筋骨，菟丝子温肾助阳，又体现了阳中求阴之意。
(2)加减肾阳虚大便不实者，加党参、白术、苍术、车前子；肾阴虚五心烦热者，加丹皮、地骨皮。
(3)临证参考 肾虚腰痛多为其它疾病引起肾阳虚或肾阴虚所致，因此在治疗上需考虑其它疾病的变化进行论治。
2，食疗(1)滋肾养肝汤西洋参6g，北沙参20g，枸杞子20g，黄精15g，百合15g，冬虫夏草69，加水鱼2509，生姜4片，加水煲汤3小时，日1次。适于肝肾不足腰痛。
(2)强筋壮骨汤海马8g，蛤蚧1对，鹿筋lOg，杜仲15g，续断lOg，核桃仁15g，大枣309。加猪脊骨750g、田鸡200g、生姜4片，用水煲汤3小时，日1次。适用于肾亏腰痛。
(3)用猪腰1只，加青盐少许，煮烂，喝汤吃腰子。适于肾虚腰痛。
(4)虎杖根500g，白酒1500g，浸泡1～3周，适量饮服，每日2～3次。适用于风湿、血瘀腰痛。
3，局部用药(1)冬乐膏：外贴患处。适于外伤性腰痛。
(2)寒痛乐：熨患处。适于风寒湿腰痛。
(3)伤湿止痛膏：外贴患处。适于寒湿腰痛。
(4)用肉桂、川乌、草乌、吴茱萸、生姜、花椒等，研末炒热用绢布包裹，熨痛处。适于寒湿腰痛及阳虚腰痛。
4，针灸。(1)各种原因所致之腰痛均可针大椎、肾俞、承山、殷门、委中；寒湿、湿热者，配足三里、三阴交；脾虚者，配脾俞、足三里；肝郁者，配期门、行间；瘀血荐，配血海、人中。
(2)肾阳虚、脾虚、寒湿者，可用艾卷隔姜灸肾俞、三阴交、脾俞、足三里等穴。
(3)耳针可选腰、背、肾上腺、内分泌等穴。
(4)火罐疗法适用于寒湿、脾虚、肾虚所致腰痛者。
5，按摩。先按痛处，后按周围穴位如肾俞、环跳、承山。急性外伤者暂不宜按摩。
6，穴位注射。痛点处穴位注射维生素B12、野木瓜注射液。
【转归与预后】腰痛患者若能得到及时正确治疗，一般预后良好。特别是内、外、妇、骨等各种疾病导致的腰部疼痛，如能治愈原发病，腰痛会随之好转。但若失治误治，病延日久，痛久入络，气郁血阻，经络不通，肢节失荣，则可转化为痿证等，预后欠佳。
【护理与调摄】腰痛患者的护理，从总体来说要告知患者保持正确的姿式和体位，避免腰部肌肉过度紧张，避免久坐久卧，不可勉强持重，适当作松弛腰部肌肉的活动，坚持适当按摩患处，防止受凉及坐卧冷湿之地。肾虚腰痛者应节制房事，湿热腰痛者宜慎食辛辣、少饮酒浆，肝郁腰痛者应畅情志。对于腰痛日久不愈，或腰痛剧烈，伴有身热尿赤者，要及时进行有关检查，以明确诊断。

【预防与康复】1预防
避免寒湿、湿热之邪外侵，勿坐卧湿地，勿冒雨涉水，身劳汗出后及时擦拭身体，更换衣服。保持正确的坐、卧、行体位，劳作后要适当休息，避免腰部劳损，节制房事，勿使肾精亏损，不可强力举重，不可负重久行，避免腰部跌、仆、闪、挫。2康复
腰痛容易反复发作，因此腰痛缓解后应重视康复治疗，以促进疾病痊愈。由于肾虚为腰痛之本，故适量长服补肾壮腰中成药，如滋阴补肾丸、六味地黄丸等以巩固疗效。肾虚腰痛亦可用猪腰子1只，加青盐少许，冬虫夏草适量，煮烂喝汤吃腰子。风湿、血瘀腰痛者亦可饮乌梢蛇酒等药酒。根据个人的不同情况，可坚持从事多种有益于腰部活动的体育锻炼。

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