雷晓晨肾囊肿怎会变肾癌？-陈勇辉主任

雷晓晨最近，一位患者带着“肾囊肿”和“肾癌”两份检查报告来看门诊。一年前，他在体检时被发现肾脏有一个直径1厘米的小囊肿，当时并未在意。今年体检时，超声检查提示他肾脏上的“囊肿”已增大到直径3厘米。在医生的建议下，他去医院做了腹部增强CT检查，检查报告高度怀疑他肾脏上的“囊肿”是肾癌。经仔细读片，我们基本确定该患者肾脏上的囊肿是恶性肿瘤。幸运的是，由于发现得早，患者接受了保留肾单位的手术，目前已顺利出院。术后病理证实为“右肾透明细胞癌”。

肾囊肿很常见，都说它一种良性病变，怎么会变成肾癌的？
实际上，单纯性肾囊肿是不会变成癌的。主要是因为有些肾癌在早期很难分辨，随着时间的推移，才能慢慢从CT片上看出来。就像本文开头那位患者，其实B超提示是1厘米“肾囊肿”的时候，其实就是“囊性肾癌”，只是当时没有进行增强CT检查，漏诊了，而不是肾囊肿变成了癌。
如何辨别囊肿的良恶性？
准确辨别良性囊肿和囊性肾癌的方法是增强CT或磁共振检查。若肾脏B超提示肾囊肿伴分隔、钙化、壁内结节，年纪较轻、B超首次发现肾囊肿，或肾囊肿体积较大者，应进一步行肾脏增强CT或磁共振检查，以判断囊肿的性质。这两种检查对肾囊性病变性质的确诊率可达到80%～90%。此外，囊肿的生长速度也是提示囊肿性质的一个指标。良性的单纯性肾囊肿生长速度较慢，如果“肾囊肿”直径每年增长超过10毫米，患者一定要提高警惕，及时就诊。上文提及的患者，肾囊肿直径在一年内增长了2厘米，如此快速的生长其实也是一个预警信号，应高度怀疑是否为恶性病灶。（本文节选自即将上市的《大众医学》2018年第4期）