雷晓晨自闭症和失用症：同时筛查两者的重要性-殊心special

雷晓晨
自闭症和失用症：
同时筛查两者的重要性
最近一项研究表明某相对来说较为罕见的言语障碍“失用症”已经影响到将近65%的自闭症儿童。Dr. Tierney在发展和行为儿科期刊上发表的一篇文章也表明了失用症和自闭症是高度重叠的：研究者测试了30个15个月到5岁的孩子，发现最初确诊为自闭症的孩子中64%同时还存在失用症的症状，之前确诊为失用症的孩子中37%同时还存在自闭症。
因此，监测被诊断为失用症的群体是否存在自闭症的症状，同时检测被诊断为自闭症的群体是否存在失用症这两点非常重要。因为失用症需要一个特定类型的治疗，而不能仅仅作为自闭症干预项目的一部分。同时研究者还强调道，无言语的孩子不论被诊断为自闭症还是失用症都需要进行持续的观察直到开始谈话，再做再次确诊。

什么是失用症？
“有失用症的儿童在协调使用其舌，唇，嘴以及下巴来精确发出言语声音上有困难，以至于每次他们说相同的词汇，发出的声音都是不一样的，甚至其父母都很难理解他们所说话语的意思”，宾夕法尼亚药物学院发展行为治疗师Cheryl Tierney解释道。此外一般来说，失用症的发病率为1/1000。
症状表现
非常年幼的孩子
在婴幼儿时期没有咿呀学语；
很晚才说字，最开始发出的音可能是缺失的；
只有几个不同的辅音和元音；
音节之间的结合出现问题；
在音节之间会有较长的停顿；
会将难的音替代成更为简单的，
或者删除困难的音（虽然所有的孩子都会这样做，但是失用症的孩子会更频繁的这样做）；
在吃上可能会出现困难
较为年长的孩子
出现不持续的发音错误，不成熟不是其原因；
比起交谈的部分来说能够理解更多的语言；
在模仿语言上有困难，
但模仿的比自发性言语更为清晰；
在试图发音时可能看起来在摸索，或者努力在协调唇，舌，和下巴来做出有目的的活动；
在说长字词或句子的时候会出现更多的困难；
当他／她在焦虑的时候看上去有更多的困难；
很难被理解，尤其是对一个不熟悉的听者来说；
发音听起来有些跳跃，单调，
或者重读了错误的音节或单词
可能存在的其他问题
延缓的言语发展；
其他表达性言语问题，
例如词语的顺序混乱和词的回想上；
在精细动作移动／协调上有困难；
嘴过度敏感或者过度不敏感
（例如，可能不喜欢刷牙或者硬脆的食物，可能并不能通过触摸来辨别嘴里的物体）；
有童年期失用症或者其他言语问题的孩子
可能在学习阅读，拼写和书写上存在问题

诊断
言语治疗师在诊断时会使用一些特征来区分失用症和其他言语语言障碍：
在发音节和词的时候会出现不持续的辅音和元音错误。例如，孩子说相同词的时候每次都略微不同。在说新的词和稍长一些，更复杂词汇的时候就会更为明显。
在音节与音节之间过渡困难，使得发音与音节之间有较长的停顿。与之相关，孩子可能会在重复一系列词或音节上存在困难。
说话时在部分区域出现不寻常的强调。比如说，一个孩子可能会将一个词或一段话中的所有音节都发出同等的重音。所以没有寻常的说话的语音语调和节奏，孩子的说话声音听起来可能会有些怪。在这一点上，与自闭症非常“平”的语音语调区分起来尤其困难。

在评估的时候，言语治疗师还会测试一个孩子的口腔运动的强度和动作。这个包括测试孩子下巴，唇以及舌的动作。言语治疗师还会叫你的孩子去吞咽，动一动舌头，皱一皱脸，微笑，舔一舔棒棒糖等等，来检查肌肉动作的协调性。
一个彻底的评估还会包括测试孩子的听力，言语和非言语的沟通技能，以及模仿和回应教学的能力。这些评估的结构可以为你孩子的治疗方案提供重要的指导。
评估失用症的孩子是一个异常有挑战性的任务。所以这个评估可能会要求分成几个环节来进行，来防止孩子负担过重。在评估过于年幼或者存在发展障碍的孩子时我们都是特别谨慎的，因为他们在参与很多小的评估任务上可能很难全力参与。通常来说，我们会需要孩子至少存在部分言语来辨别他们是否有失用症的症状。
我们还想要看到他们对不同类型的干预策略是如何反应的。比如说，孩子是否会对治疗师模仿的要求作出反应？尤其是，孩子是否会在治疗师示范嘴部动作时集中注意力？这些问题的答案都对同时存在自闭症和失用症的孩子设计治疗项目至关重要。

治疗
视觉支持和言语设备
言语治疗师可能会建议使用替换性沟通手段，例如视觉支持（图片线索）或者声音制动的平板电脑。我们知道这种方法对于一些家长来说可能是与预期相反的，因为他们可能会觉得这些支持和设备会阻碍或者替代言语。但是请放心，研究的结果显示替代性的沟通可以促进言语的出现－因为它们在孩子尝试言语技能的同时给了孩子一种交流的手段。在我们的实践中，我们也看到了将图片和字词联系起来会帮助非言语和具有极少言语的孩子理解和使用字词。
手势提示
另一种可以帮助的方法是言语的手势提示。父母或者治疗师在发出“p”音的时候会触摸嘴唇。比如说，我们会在说“p”音的时候将食指放在唇前然后移开。这种提示可以抓住孩子的注意力，让他们注意到嘴唇是如何组成并发出声音的。
我们会使用不止一种提示来帮助孩子说一个字词并且区分该字的发音。这种视觉和言语线索的结合会增加孩子的集中力，理解力，以及模仿或者说字的能力。这个方法对于自闭症的孩子尤其有效果，因为他们是视觉学习者。然而，这种方法要求孩子能够注意到线索并且能够进行模仿。
建立核心的词汇
核心词汇包含10到20个家庭成员和治疗师一起选择的词汇，选择的标准为日常词汇的使用（例如，“妈妈”，“爸爸”），对于孩子的重要性（例如，“火车”或者其他孩子喜爱的东西），功能性（“吃”，“走”，等等）以及模仿的容易度（基于孩子的技能程度）。
在治疗的时候，孩子会在结构化的活动中联系说这些词汇。在家的时候，家长需要配合训练这些词汇，在孩子看到这些物体／任务／动作的时候进行训练。对于任何新的技能来说，重复练习都是提高表现和独立的最佳方法。最初你的孩子可能需要你的帮助来说一个词，然后渐渐的，孩子就会在你的提示下独立说出来。之后我们就会引入一个新的字，组成一个词组。
失用症的言语干预方案一般会结合以上的手段进行。

家长策略
如果你的孩子被诊断为失用症，你可以在家使用的策略有很多：
捡起你孩子想要的一个物件，将其拿到靠近你嘴边使得孩子可以清晰看到你在说什么。比如说，“玩具火车。你想要玩具火车吗？”再次重复音节，然后把火车递给你的孩子。这个策略鼓励孩子看到你的嘴部动作，并将其与得到自己所需联系起来。
给你的孩子两个物件进行选择－同样的将这两个物件放到你嘴边再发音。这个能够让孩子使用正确的词汇，或者至少能够让孩子指向想要的物件。比如说，“你想要一个苹果还是一个橘子？”如果孩子说了或者指了苹果，你会重复“你想要苹果”然后把苹果递给孩子。
你可以使用一系列常见物体来扩充或者改变的你的声音来抓住孩子的注意。举个例子，将纸卷成筒作为扩声器来跟孩子讲话，或者通过一些能够改变声音特质的软件，看孩子是否会对你有回应。有任何回应都应该得到强化，你的目标是来回的模仿。

给你的讲话加一些激情！对开头或结尾的字词一些重读，再次强调，你的目标是抓住孩子的注意力并且让他们模仿你的语言。同样的，在读书或者玩玩具的时候发出一些音效，试着改变你的音量和语调。
在简单的句子或者活动描述的时候频繁重复“核心词汇”。但是注意使用一种有趣的方式来使得孩子参与进来很重要，比如说，在吹泡泡的时候，使用并强调关键词汇“泡泡”，“吹”和“爆”。每天都使用相同的活动来强调相同的核心词汇。这些词汇需要是简单的，句子是短的。在重复动作或者给孩子想要的东西之前需要适当的停顿，鼓励孩子重复这些词汇。
鼓励用歌曲来模仿，很多歌有配合的动作，比如，“如果感到快乐你就拍拍手，跺跺脚”等等。诸如此类的歌曲还有很多，这种歌曲的方式能够很好的帮助孩子注意你的嘴部动作以及肢体的动作。
对于一些更为年长的孩子来说，可以使用你的手机或者电子设备来录下这些核心字词，也可以录一些视频，比如说你用手指指着自己的嘴唇，然后多次缓慢的进行发音，这样孩子可以之后多次看视频进行学习。

如果您还想要获得更多关于失用症的资料，可以去以下网站进一步学习：


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