雷晓晨自闭症的一些早期预警-ABA行为分析实践和讨论

雷晓晨

早期发现和早期干预的重要性是目前科学界一致公认的。我不是专科医生，没有资格做诊断。但是作为一个妈妈，我深信父母对自己的孩子最了解。作为一个治疗师，我看到很多普遍的行为表现。这里，我只是希望给开始产生怀疑的家长们例举一些自闭症常见的行为表现，或许确凿的诊断因为各种原因没有达到，但希望家长的干预仍然可以开始。
和父母交谈中，我常常听他们提到让他们开始关注自己的孩子有自闭症的倾向的最初的原因是孩子没有开口说话。一般孩子可能在12-18个月时会开始说一两个字，或者喊爸爸妈妈，但其实单一的语言发育迟缓也不是鉴定自闭症的唯一标准，还要结合其他的社交性行为的表现来综合衡量。
不关注人脸，没有眼神交流
当我们需要别人关注的时候通常会希望得到对方眼神的注目，看着对方说话在大部分文化中也是基本的礼貌标准。很大比例的有自闭症倾向的孩子会刻意避开人脸和别人的眼睛。我给孩子做眼睛对视的训练时，有时候会觉得我是透明的，或许他们的目光向着我的方向来，却没有看见我。有时候看着我，却没有完全看着我的眼睛，而是感觉到关注点在我的嘴或别的部位。这也许和我们自己在想心事的时候所感觉的那样，看着某一个方向，却没有关注到那里存在的人或东西。
在需要帮助时，孩子们常常来拉成人的手。典型发育的孩子可以领会到手是人身体的一部分，所以会转过头来关注人脸，建立眼神交流，视线在成人的眼睛和物品间来回转换，以达到表达需要帮助的意思，或者是需要开门，或开罐子。有自闭症倾向的孩子可能也会过来拉你的手，把你的手放在门把手上，或者把你的手放在盒子或罐子上面，但通常不会关注成人的脸也没有眼神交流。我感觉他们把我的手当作一个工具或者一个机器，可以用来达到开门的目的。
哭闹频繁，而且持续时间长
常常有家长告诉我孩子有时候会莫名的突然变得很伤心，常常是非常小的事情，或许连周围的成人也没有注意到的。或许是吃东西的时候把衣服弄脏了，或许是看到一个肥皂泡被弄爆了，或许是玩具倒下来了，等等。这些场景一般的孩子也会觉得沮丧，但很快可以恢复平静。然而有自闭症倾向的孩子可能每次遇到某种情况都会非常伤心地，长时间地哭，无论怎么拥抱或爱抚也无法缓解。
关注对比度大的，几何图形为主的图案，或者反复有规律单一运动的物体
有的孩子对光和影子很敏感，喜欢坐着烈日下或者坐在房间窗口有阳光射入的地方，保持一个他比较舒服的坐姿，来回晃动手掌或手指来制造阴影，产生视觉里的强烈对比。有的孩子会非常迷恋观看一些来回晃动或旋转的物体，比如吊扇，或晃动挂件，或可以滚动的物体。这种迷恋是单一的，物体的运动轨迹是固定的，而且孩子关注的时间可以长达几小时。2015年，以美国圣地亚哥大学神经科教授Karen Pierce为首的团队对334位幼龄儿童做了眼球关注对象的研究。这三百多位幼儿有正常发育的，有疑似自闭症的，也有已经被确诊为自闭症的，也有其他发育迟缓表现的。所有的孩子都观看了几何图形和社交活动混杂的短片。数据分析后体现出自闭症和疑似自闭症的孩子对几何图形有非常显著的偏好，或许可以用来作为早期诊断的辅助工具。
被抱起来时四肢不用力
曾经听一个妈妈说起她的大儿子被她抱起来时常常手脚放松自然下垂，完全不用力气。因为是她的第一个孩子，她也不知道一般孩子通常是会用点力气抱着大人的脖子或者把腿夹住大人的腰和肚子，一直到她生了老二才突然发现两个孩子不同的地方。我不建议家长谈论比较自己的孩子，尤其是在孩子在场的时候，但是对新妈妈们来说，可以通过了解观察周围同龄孩子来体会儿童发育的一些阶段性特征，以免遗漏重要的行为特点。
以上提及的只是自闭症孩子可能发生的有警示性的行为中很小的一部分。希望家长平时可以多做一些笔记，把孩子的行为记录下来。主要记录的内容需要包含每个事件发生的日期，周围环境状态，某个行为发生的原因，持续的时间长度，行为的强度，行为的具体表现，以及周围人的反应。如果以后需要寻求医生帮助或者实施干预，这些记录都能够提供一个行为原始状态的描述或者体现出行为的变化，从而为后续的测量起到基准线的作用。
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