雷晓晨膝关节髌骨及膝周压痛点检查-北京世纪仁康疼痛医学研究院

雷晓晨
一、髌骨相关检查髌股关节
内侧滑膜皱襞
关节积液
1、关节积液：
膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。
膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。

鉴别关节积液和滑膜增生
膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。
意义
急性外伤所引起的关节积液：关节血肿
陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组织结构损伤尚未修复
无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热
2、髌股关节炎
病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发间为阳性，提示：髌股关节炎。
3、髌骨活动度：
完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。
4、内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：
伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。
分型
Ⅰ型 发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹
Ⅱ型 正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触
Ⅲ型 异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈膝程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状加重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解。
5、恐惧症
完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。
6、股四头肌角（ Q 角）
仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，这两条线之间的锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。
正常Q角男性为10°-15°， 女性是10°-19°。，如果Q角女性大于25°，男性大于15°，则属于不正常角度，易发生髌骨软化、髌骨脱位。
二、膝周压痛点检查膝周压痛点是确定疼痛具体病因最可靠的依据，根据压痛点可以初步鉴别关节内和关节外因素。
1、膝关节外侧压痛点：
腓骨头处——股二头肌止点炎，长期股二头肌紧张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊。
外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤。
股骨外上髁——髂胫束炎，由于髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊。
股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症。
2、膝关节前侧压痛点：
髌骨上缘——股四头肌止点病，长期股四头肌高强度紧张活动引起，90°伸膝抗阻试验阳性
髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性
胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎
髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位。
髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症
髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性
髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎

3、膝关节内侧压痛点：
胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长期腘绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性
内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤
胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎
关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎
版权声明：
1、本文来源于网络，转编/姜伟。文章内容仅代表作者本人观点，仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。
2、版权归相关权利人所有，尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。如存在不当使用的情况，请随时与我们联系删除。联系（微信）：13301021681
?欢迎大家投稿，投稿邮箱3193457110@qq.com

近期开班计划
北京世纪仁康疼痛医学研究院
1、电话咨询
姜伟18600515528、13301021681
2、直接点击文字膏药、泥灸、三伏贴
1、8月31日-9月2日（北京班）新型膏药、液体膏药、三伏贴、中药泥灸、栓剂、膏方制作培训班←←←请点击文字了解详情
2、9月7日-9日（广州班）全国祖传黑膏药、养生泥灸、新型膏药、液体膏药、三伏贴、水蜜丸制作班←←←请点击文字了解详情
3、9月12日-14日（成都班）全国祖传黑膏药、养生泥灸、新型膏药、液体膏药、三伏贴、水蜜丸制作班←←←请点击文字了解详情
4、9月14日-9月16日（长沙班）新型膏药、液体膏药、三伏贴、中药泥灸、栓剂、膏方制作培训班←←←请点击文字了解详情
5、9月15日-17日（北京班）全国祖传黑膏药、养生泥灸、新型膏药、液体膏药、三伏贴、水蜜丸制作班←←←请点击文字了解详情
6、10月12日-10月14日（济南班）新型膏药、液体膏药、三伏贴、中药泥灸、栓剂、膏方制作培训班←←←请点击文字了解详情
7、10月20日-22日（北京班）全国祖传黑膏药、养生泥灸、新型膏药、液体膏药、三伏贴、水蜜丸制作班←←←请点击文字了解详情
8、10月24日-26日（广州班）全国祖传黑膏药、养生泥灸、新型膏药、液体膏药、三伏贴、水蜜丸制作班←←←请点击文字了解详情
穴位埋线、治百病
1、9月1日-3日（成都班）全国微创穴位埋线技术综合班暨穴位埋线治百病←←←请点击文字了解详情
2、9月7日-9日（北京）穴位埋线（减肥、美容、疼痛专题）技术研修班←←←请点击文字了解详情
3、9月15日-17日（杭州班）全国微创穴位埋线技术综合班暨穴位埋线治百病←←←请点击文字了解详情
4、10月12日-14日（深圳）穴位埋线（疼痛、减肥、美容专题）技术研修班←←←请点击文字了解详情雕塑美容、无痕线雕
1、8月27日-31日（内蒙班）中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班←←←请点击文字了解详情
2、9月18日-22日（杭州）中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班←←←请点击文字了解详情特色针法培训
1、9月11日-14日（成都）师怀堂新九针疗法临床应用技术研修班←←←请点击文字了解详情
2、9月14日-16日（北京）专利和派小圆针治疗颈腰椎病、膝关节特色技术临床速成班←←←请点击文字了解详情
3、9月15日-16日（成都）新吾蝶腭神经节针刺法治疗鼻炎、针灸养血润目法治疗干眼症临床应用研修班←←←请点击文字了解详情
4、9月15日-17日（郑州班）《（醒脑头针、百脉手针、精穴埋线、筋络刺血）新四维一体疗法疑难病实用技术精品班》←←←请点击文字了解详情
5、（9月北京）世界中医药学会联合会套针专业委员会2018学术年会暨首届国际中医外治高峰论坛←←←请点击文字了解详情
6、10月10日-12日（深圳班）专利和派小圆针治疗颈腰椎病、膝关节特色技术临床速成班←←←请点击文字了解详情
7、10月23日-26日（济南）师怀堂新九针疗法临床应用技术研修班←←←请点击文字了解详情美式整脊、正骨手法
1、8月29日-9月2日（广州）《（龙氏正骨暨脊椎病因治疗学）治疗脊椎相关病症高级培训班》←←←请点击文字了解详情
2、9月5日-9日（广州班）《脊椎病因治疗学（龙氏正骨）手法复位精讲班》←←←请点击文字了解详情
3、9月7日-9月10日（成都）脊椎矫正整脊手法影像诊疗技术培训班←←←请点击文字了解详情
4、9月12日-16日（北京班）《罗氏正骨治疗颈胸腰关节四肢等疾病精讲班》←←←请点击文字了解详情
5、10月19日-22日（济南）脊椎矫正整脊手法影像诊疗技术培训班←←←请点击文字了解详情
小儿推拿、中医基础
1、9月15日-17日（北京）三字经流派小儿推拿-实战班←←←请点击文字了解详情
针刀解剖、范氏指刀
1、9月1日~8日（兰州）针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班←←←请点击文字了解详情
2、9月4日-6日（成都）全国范氏指刀四位一体治痛疗法研修班←←←请点击文字了解详情
3、9月8日~15日（哈尔滨）针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班←←←请点击文字了解详情
4、9月29日~10月6日（贵阳班）针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班←←←请点击文字了解详情
5、10月20日~27日（广州班）针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班←←←请点击文字了解详情
以下医学资料680元（500G），含500G移动硬盘。

更
多
知
识
关注我们，每天阅读更多免费精彩文章！

北京世纪仁康疼痛医学研究院
已汇集海内外10万+粉丝平台，每天免费传递技术知识，线上交流，线下学习，这里就是你学习的天堂，知识的海洋。长按二维码点击关注，即可免费阅读更多技术知识！

▲长按二维码“识别”关注

目前185235人已关注加入我们

点击上面微信号关注我关注我哟
我们的目标: 1.提供及时、全面的疼痛医学技术培训信息 2.提供深入、完整的疼痛医学的学习资料 我们的愿景： 世纪仁康疼痛医学网致力于成为您职业生涯的好帮手 我们的理念：专业、诚信、便捷、高效 联系方式：
姜伟 18600515528、13301021681