雷晓晨脑部肿瘤：男，43岁，间断头痛6个月-医侃

雷晓晨
患者信息
男，43岁，间断头痛6个月，加重20天
小编留言：每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获，同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流！病理结果就在下边，但请记住：多一份思考，多一份收获！
01
怎样读片？
右侧额叶、岛叶及基底节区见团块状长及稍长T1、长及稍长T2混杂信号，病变大小约为63*56*54(AP*RL*SI),DWI病变呈等及稍高混杂信号，内部可见片状低信号，增强扫描病变内部可见斑片状及结节状轻微强化。病变占位效应明显，邻近脑组织及右侧侧脑室受压。中线结构向左偏移。鼻窦区及乳突区未见异常信号。
右侧额叶、岛叶及基底节区异常信号伴内部轻微强化，考虑脑内肿瘤性病变(如低级别胶质瘤部分间变可能大）
02
诊断结果
胶质瘤
病理结果
考虑为少突胶质细胞瘤，局灶瘤细胞密集，血管内皮增生，见小灶可疑坏死，可见核分裂象，考虑局灶间变，WHOⅡ-Ⅲ级，免疫组化染色显示：p53( 80%)，CD34(血管 )，CD99( )，EGFR( )，EMA(-)，GFAP(弱 )，Ki-67( 15%)，S-100( )，VEGF( )，Olig-2( )，MGMT( )，IDH-1( )。

鉴别诊断
1.胶质瘤：可见于任何年龄。癫痫和局部神经损害为常见临床症状。在MRI的T1和T2WI上信号都不均匀，T1WI可以为低信号。T2WI典型的表现为中央部呈结节状的高信号，周围包绕以环状等信号结构。边界不很清楚。增强扫描肿瘤呈不规则异常对比增强，本病可能。
2.脑脓肿，临床症状明显，长T1长T2信号，增强壁明显强化。
3．脑膜瘤：多缓慢起病，病程较长，可有局部占位表现。CT平扫大多数为均匀的略高密度或等密度病灶，强化后病灶明显强化，周围多有低密度水肿区，可有白质塌陷征，广基与硬脑膜相连，骨质增生，临近脑池、脑沟受压等征象。MRI表现T1加权像上多数为等信号,少数为低信号.T2加权像表现为高、等及低信号.在MRI图像上脑膜瘤内部常不均匀。增强后明显强化,多可见”脑末尾征”,
鉴别诊断
(1)双肾多发单纯性囊肿：CT平扫显示肾实质内圆形或椭圆形低密度灶，分界清楚，增强扫描无强化，囊壁薄而难以显示。囊肿数量少，无肾功能衰竭和高血压倾向。
(2) 多发囊肿性肾：虽在CT 上呈全肾由无数大小不等的水样密度的肿块组成，但在增强后见不到有功能的肾实质。
(3)多房囊肿性肾肿瘤或多房性肾囊肿：CT 特点是有厚间隙分隔的单个或多个充满液体的囊肿，伴有环状、星型或颗粒状钙化，其发病年龄呈双极性，婴儿和儿童以男性多见，成人则以女性多见，且此为少见病变。