雷晓晨自闭症诊断的重要依据：共同注意力关乎孩子发展-天津市宜童自闭症研究服务中心

雷晓晨

两岁的小明平时看起来和别的孩子没什么两样，模样也特别可爱，在小区里算是人见人爱。但是父母发现了一个问题，就是小明对于他们的指令通常没有反应，比如指向路边的汽车让小明看，小明却根本不理会。
一开始父母没有太在意，后来发现他跟小朋友也玩不到一块儿，跟大人也没办法沟通，于是带他去了医院做检查，竟然就被诊断出了自闭症。
在自闭症孩子社会认知发展的研究和干预中，共同注意力是非常重要的一个概念。因为在任何教学和干预中，获得孩子的注意力永远都是第一个步骤。
共同注意指两个人共同对某一物体或事件加以注意，以分享对该物品或事件的兴趣的行为。比如爸爸看到路边的汽车很漂亮，指向汽车并对孩子说“看”，孩子顺着爸爸的指向看向了汽车；或者是孩子主动指向汽车并看向爸爸，确保爸爸也在关注汽车。

共同注意对孩子来说，是他进一步学习各种知识、经验所必备的基本能力。共同注意能力的获得，不仅有助于孩子更好地适应环境、扩展孩子认识世界与他人交往的途径与方式，而且与孩子言语、情绪、自我意识的发展都有着密切的联系。
早期关注孩子共同注意的发展十分重要，许多研究也都证实，共同注意是预测自闭症重要因素。在一般孩子发展的过程中，在2岁左右，如果没有共同注意的能力，可作为自闭症诊断的一个征兆。
今天我们为大家介绍共同注意这个对孩子来讲十分重要的能力，孩子如果出现了共同注意的缺陷，家长也不要过于着急，我们会根据特教老师多年的经验为大家讲解干预方法。
共同注意力缺陷与孩子早期发展
自闭症孩子在共同注意力方面的缺陷比较明显，他们的共同注意与多个方面的发展存在相关或者说是预测作用。
主要表现在共同注意与语言、社会认知、社会互动、以及情绪方面的发展有关。

1、语言发展方面
无论是正常孩子还是自闭症孩子，共同注意力对与语言能力的发展有着较好预测作用。
应答性共同注意能力能预测语言接受能力；自发性共同注意能预测语言表达能力。
具体举例说明，家长给孩子出示一个苹果（发起共同注意），并命名此物品—苹果。孩子对苹果加以关注和注意，此过程中幼儿的词汇量得以增加。反过来，孩子在日常生活中发现新奇的物品（苹果），向家长主动分享出示物品（苹果），家长提供与物品（苹果）一致的语言表达，有助于孩子语言的学习。
相反，共同注意的缺陷会导致语言发展的缺陷。
共同注意对语言能力的关系较为密切，对自闭症孩子共同注意的干预能够同时改善其语言能力。
2、社会认知方面
共同注意社会认知能力有着密切的关系。
以假装性游戏为例，假装性游戏指的是把本来不是A事物的B事物假装是A事物进行游戏。如，把皮球当成西瓜，如果孩子连正常的西瓜都不会注意，就不可能与家长进行假装性游戏。孩子已经在认知西瓜的事情上出现困难，更加无法通过假装性游戏从对西瓜的认知学习到对皮球的认知。
自闭症孩子如果缺乏共同注意，对于很多事物的认知都会造成影响，学习的东西会随着时间的积累落后正常孩子一大截。
3、在社会互动能力方面
社会互动能力是人与人之间相互的，共同对某一事物的关注或者兴趣可以更好的帮助人与人之间沟通交流。如果自闭症孩子缺少共同注意力，那么很多时候都无法注意到他人的关注点，自然很难与他人进行互动。
4、情绪方面
当自闭症孩子可以有效地使用共同注意力时，其有助于表达他内心的需求，沟通也会变得顺畅不少，使得孩子不会因为他人的不理解而造成情绪上的波动。
当和他人共同关注感兴趣的事物时，通过和他人的分享可以使心情更加的愉悦。例如孩子和家长看到前面的小狗在追闹，家长指向小狗对孩子说：“看那两只小狗真好玩”。共同注意的能力使得孩子眼神看向小狗并可以感受其中的快乐。
因此，正因为共同注意力在孩子早期发展多个层面都发挥着重要作用，它也被作为自闭症问题表现的早期筛查特征之一。出现明显共同注意问题的孩子有很大的可能性在达到诊断年龄的时候被确诊为发育迟缓或者自闭症。
自闭症孩子共同注意力缺陷
共同注意指两个人共同对某一物体或事件加以注意，以分享对该物品或事件的兴趣的行为。共同注意可以分为被动对他人引发的注意力的应答（应答性共同注意）和主动引发他人共同注意（自发性共同注意）两类。
举个例子来讲，妈妈和孩子一起在看图书，孩子注意到书中的小狗，指着小狗并看向妈妈，确保妈妈也注意到这个小狗，这就是以孩子自发性共同注意。当孩子与妈妈在看同一本书，妈妈指着其中的小狗对孩子说“看”，孩子能够对此有回应把注意力放到小狗上来，这个过程就是应答性共同注意。

已经有研究普遍认同，自闭症孩子（特别是学龄前的自闭症婴幼儿）普遍存在共同注意缺陷，他们与普通孩子和其他发展障碍孩子相比很少有共同注意的行为。
自发性共同注意缺陷表现
孩子在日常训练中自发性共同注意缺陷表现在，孩子很少能用指点的方式向家长展示自己感兴趣的东西（如食物、玩具）。
自闭症孩子在和家长游戏的时候，眼神很少接触，不能和家长分享游戏的快乐。
大部分孩子眼睛较多地看向物品（食物、玩具）。很少将自己的目光投向家长来传递内心的需求，自发性手指指示行为发生的频率几乎为0，取而代之的多以“拉、抱”动作代替注视和指向行为。比如自闭症孩子想吃桌上的苹果，他没有向正常孩子那样指着苹果看向妈妈，来表现出想吃苹果的意愿，而是直接去拉、抱妈妈。
应答性共同注意缺陷表现
自闭症孩子在生活中应答性共同注意行为的缺陷表现在与家长的对视接触、视线跟随、对自己名字反应减少等方面。
在教学的过程中要引起自闭症孩子去看和注意到教学的内容是一件较为困难的事情，自闭症的孩子常常不会跟随家长的指示去注意教学中要注意的内容和知识。
即使能吸引到自闭症孩子的注意力，其时间也较为短暂，注意的稳定性也不及正常孩子。
有部分孩子虽然接受过对自己的名字作出反应的行为训练，但对外界的刺激（呼唤其名字）反应微弱甚至没有任何反应（应答或目光对视）。常常给我们留下“听而不闻、视而不见”的印象。
事实上，部分孩子不管是在日常社交活动中还是在一对一的单训教学中，很少甚至没有与家长有过目光接触和对视。
如何培养孩子的共同注意
家长们最关心的必然是如何培养自己孩子的共同注意能力，下面给大家介绍的是特教老师多年经验的教学，在很多缺乏共同注意力的孩子身上都有着很好的效果，家长只要耐心学习和培养，孩子的共同注意力自然会提高。
既然共同注意必然涉及到与他人分享注意的物件或者活动，那么这里面非常重要的一点就是这个互动对方的行动和态度了。如果孩子没有主动发起共同注意的能力，那么首先至少家长需要主动发起这个互动，使得孩子注意到你的存在，借用孩子喜爱的物体或者活动来吸引注意力。
首先，我们需要找到孩子的喜爱的东西或者活动，方便引起孩子的注意，并且建立起你这个人与好玩的东西／活动之间的联系。家长平时一定要多关注孩子对什么东西/活动感兴趣，这样才能更加的了解孩子，方便通过孩子的兴趣来培养孩子的共同注意。
我们可以站在离孩子稍微远一些的地方，然后从容器中拿出孩子特别感兴趣的东西（比如毛绒玩具狗，可以把东西藏起来几天增加其新鲜度），让孩子注意到你在拿着的东西。如果这个东西能够发光或者动起来等等，那么可以启动开关来吸引孩子的注意力。
如果孩子接近你，表示出他想要（根据孩子的能力以及你的教学目标而定，可以是简单的语言提要求，可以是动作的指点表示，可以是图片交换等等），那么你就可以把玩具给孩子。
这个阶段，你想要强化的就是孩子接近你的动作，这是共同注意的第一步。

让孩子玩一会儿之后，说“轮到我了”把玩具拿起来走几步离孩子远一些距离。一旦孩子再次接近你，并表示出他想要之后，你会把玩具再次给他玩。在连续一段时间内重复多次，直到孩子习惯接近你来寻找感兴趣的东西。如果孩子对你手中的东西失去兴趣，记得随时更新。
当孩子能够持续的朝着你移动之后，你需要提高你的期望，也就是说孩子需要额外再做些什么才能拿到想要的东西。你可以要求孩子看着你或者物体（把东西拿得离你的脸比较近）；指着物体-指着物体看着你-伸手够物体。你应该告诉孩子他应该要怎么做才能拿到东西，前期的时候可能需要肢体辅助或者言语辅助来鼓励孩子看向你的方向。
当孩子能够稳定完成上面的过程之后，你需要延长孩子共同注意的时间，因为之前你都是在孩子一进行共同注意之后就立刻给了玩具。孩子如果已经能够看着你，指着物体说“我想要玩”之后，你不妨在给玩具之前加上一些评论，从简单的“你看！这个好酷！”开始，逐渐增加孩子集中在你／玩具上面的时长。
现在孩子可能已经能够因为他特别喜爱的玩具或者活动跟你进行共同注意，那么我们下一步就是扩大孩子能够分享共同注意的种类，一种很好的方法就是书本阅读活动，这样就能帮助孩子去学习知识了。
通过一步步的教学，培养孩子的共同注意力，你会发现孩子在语言、认知、情绪方面都会有改善，学习起来也会更加的顺利。共同注意是很多方面的基础能力，我们一定要培养好孩子，铺平他们的成长之路。

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