雷晓晨自闭症儿童家庭如何理性选择干预方法-童梦工场

雷晓晨
自闭症患儿的脑神经发育存在异常，已是现代医学界的共识。因为脑神经发育异常，导致脑功能异常，从而使自闭症患儿表现出各种自闭症症状。所以，遵从医学逻辑，以“自闭症就是脑神经发育异常”的表述方式定义儿童自闭症，更能够让众多的非专业人士（家长）所理解。自闭症就是“脑子有毛病”的说法，虽然通俗，但很多家长从情感上难以接受。
为了探明自闭症患儿脑神经发育存在哪些异常，世界各地研究人员运用各种现代科学手段进行研究探索，相继取得了一系列阶段性成果。童梦工场研究中心就家长们普遍关心的几个问题，针对性收集整理了部分与儿童自闭症诊疗相关的前沿研究成果和背景资料，供迷茫的家长们参考。为了能让家长们更容易理解，笔者将绕口难懂的医学专业术语翻译成了通俗易懂的“白话文”。
一、明确几个问题
既然自闭症就是脑神经发育异常，那么，我们就需要明确以下几个问题，作为我们探讨的重点。
1.自闭症患儿的脑神经存在哪些异常？
2.这些异常跟自闭症症状有什么关联？
3.用什么方法可以发现这些异常？
4.如何解决这些异常？
二、了解几种研究方法
通过对以下几种研究方法的了解，我们可以理清解决上述问题的思路。
研究方法一：单光子发射计算机断层扫描（SPECT）
1.SPECT，是目前大医院常用于检查神经疾病脑功能的影像学方法。
2.通过SPECT检查发现，自闭症孩子的大脑额叶、顶叶、颞叶、岛叶、枕叶等部位均有不同程度的血流量降低（又称：脑血流灌注不足）。
3.SPECT检查还发现，自闭症孩子的两侧大脑半球血流不对称，存在左脑功能障碍，尤其是在左侧颞顶区。
那么，脑血流灌注不足会导致什么后果？脑血流不对称又会导致什么后果？
（1）额叶，也就是我们平常所说的额头、前额，它的异常影响高级认知功能，包括注意、思考、推理、决策、执行任务等。自闭症孩子的社交能力和认知障碍等，都与额叶发育缺陷有关。
（2）额叶的后部是Broca区，参与语言表达和理解，例如：说话是否流利、能不能理解别人说的话是什么意思，都依赖它的功能正常。研究成果表明：Broca区功能异常是自闭症孩子语言损害的基础。
（3）左侧颞顶区，对于文字、音乐声音的理解起主要作用，而自闭症孩子语言、认知、感知觉障碍均与左侧颞顶区异常有关。颞叶内侧的海马是边缘系统的一部分，对于记忆、空间定位和情感的处理很重要。
通过SPECT研究，我们可以得出结论一：自闭症孩子存在“脑血流灌注不足、脑血流不对称”的问题。
研究方法二：磁共振波谱分析（MRS）
1.MRS是利用化学移位现象无创伤性地检测脑内代谢物，是目前唯一可检测活体组织代谢物化学成分和含量的检查方法。
2.根据早期儿童自闭症的MRS研究显示，自闭症孩子的脑代谢异常主要表现为颞叶、丘脑、杏仁核（海马区）、小脑的NAA代谢水平下降。而NAA是脑细胞数量和活力的标志，NAA水平下降表示脑细胞丧失或死亡，以及代谢活动减少。
3.研究发现，自闭症孩子左侧杏仁核（海马区）、左侧小脑半球的NAA浓度减低，对其认知和情感障碍起重要作用。
4.研究发现，自闭症孩子的颞中回NAA/Cr（肌酸）比值降低，与孩子的社会功能损害相关。
5.额叶、枕叶的NAA降低，提示孩子存在额叶、枕叶的神经传递异常和神经功能完整性受损。
6.研究还发现，也有自闭症孩子表现为左侧丘脑磷酸肌酸、肌酸、胆碱减少，减少的程度与感觉异常的严重性有关。
研究方法三：正电子发射断层扫描（PET）
1.PET是比较先进的临床影像检查方法。可用来测量大脑的各种活动，包括葡萄糖代谢、耗氧量、脑血流，等等。
2.脑部PET检查发现，自闭症孩子的额叶、颞叶、顶叶、新纹状体，以及上丘脑等部位代谢活动不活跃、功能低下。它们与临床上表现出的认知、言语和情感障碍在大体解剖的功能定位上是一致的。
通过MRS和PET研究，我们可以得出结论二：自闭症孩子存在“脑组织代谢异常”的问题。
研究方法四：自闭症患儿神经生化改变的研究
研究对象是大脑神经递质和神经受体的作用。
1.研究发现，与自闭症关系密切的神经递质有：5-羟色胺、多巴胺、y-氨基丁酸、谷氨酸。
2.5-羟色胺，又叫血清素，在脑内调节多种生理功能，如：睡眠、进食、体温、情感、行为。在情感和行为方面，5-羟色胺能使人产生幸福感和愉悦感。
3.研究发现，自闭症孩子从2-15岁，血液中的5-羟色胺一直畸高，仍无法促使合成分泌所需的催产素，其结果可能导致孩子的社会交往与交流能力降低，以及社会回避等行为异常。
4.研究发现，自闭症孩子额叶皮质内侧、中脑、颞叶的5-羟色胺转运体的运载能力下降，其中扣带回5-羟色胺转运体的运载能力下降，与社会认知缺陷有关。
5.丘脑的5-羟色胺转运体的运载能力下降，与重复刻板行为有关。
6.多巴胺，是人脑中的一种重要神经递质，在认知、情感等中枢神经系统功能过程中发挥作用。利用SPECT和PET扫描的研究发现，前额叶皮质产生多巴胺的脑细胞功能下降，推测由此引发自闭症孩子的认知缺损。
7.y-氨基丁酸是中枢神经系统中的抑制性神经递质，研究发现，自闭症患者合成y-氨基丁酸的酶水平下降，谷氨酸水平却反而升高了，提示自闭症是发育过程中兴奋性与抑制性神经递质失去平衡所致。
8.谷氨酸，是中枢神经系统中主要的兴奋性神经递质，参与认知活动（学习与记忆）。研究发现，自闭症是一种高谷氨酸疾病。
9.最新的研究提示，自闭症患者脑内阿片含量过多与孤独、情感麻木及难以建立情感联系有关；血浆内啡肽的水平与刻板行为（运动）的严重程度有关。
通过神经生化改变的研究，我们得出结论三：自闭症孩子存在“脑神经递质不平衡”的问题。
三、理清解决问题的思路
通过对以上几种研究方法的了解，我们脑子里已经有了一个清晰的概念：
1、自闭症孩子存在“脑血流灌注不足、脑血流不对称”的问题；
2、自闭症孩子存在“脑组织代谢异常”的问题；
3、自闭症孩子存在“脑神经递质不平衡”的问题。
上述三个问题虽然不是自闭症问题的全部，但绝对属于根本性问题。
自闭症的病因“暂时不明”，是世界公认的。目前，我们虽然不能完全搞清楚以上三个问题的根源是什么，但是，对已知的问题进行针对性改善还是有一些办法的。让我们开始考虑怎样解决（改善）这些问题吧。
无论是先治标，还是先治本；无论是标本兼治，还是由表及里的解决思路。总之，为孩子争取时间，及时采取干预行动一定是对的！
行动之前，我们有必要先搞清楚以下逻辑：
第一，儿童自闭症，是脑神经发育异常引起的疾病；
第二，自闭症儿童的脑神经发育异常，至少存在“脑血流异常（脑血流灌注不足、脑血流不对称）、脑组织代谢异常、脑神经递质不平衡”这三个问题；
第三，我们需要找到解决这三个问题的办法。哪怕是能够找到其中一种办法也行！
那么，有哪些方法值得关注呢？
四、理性选择解决方法
目前，可供自闭症儿童家庭选择的干预方法并不多。笔者除了建议家长们“就近选择康复机构”外，想向家长们强调一点：儿童自闭症是“脑病”，童梦工场研究团队倡导的“脑病治脑，标本兼治”的干预思路一定是对的！
另外，笔者负责任地向你推荐一种方法，供你参考。深圳童梦工场儿童自闭症家庭康复研究中心研发的一款家用型治疗仪，对解决上述三个问题有帮助。这款治疗仪能够帮助自闭症孩子“改善脑血流循环、平衡脑神经递质、促进脑组织代谢”。
希望这篇文章能够帮到自闭症孩子和家长们。
【编者的话】
在不同观点并存的情况下，阐述自己的观点，并理解他人观点的合理性，这是学者最基本的态度。
欢迎同行们交流，如对本文的结论有异议，或者想了解本文所引用研究成果的来源，请与笔者联系。深圳童梦工场万老师QQ：359268183 电话/微信13632765107
关注童梦工场，了解更多自闭症家庭康复知识，欢迎登录童梦工场官网
感谢邹小兵教授以及儿童自闭症家庭关怀行动专家组各位同仁。
【作者简介】（略）

责任编辑：深圳童梦工场儿童自闭症家庭康复研究