雷晓晨自闭症的居家干预之问题行为-金宝优康复中心

雷晓晨如果问孤独症领域的专家最怕家长问什么问题？估计一大半都会回答：最怕家长没头没尾的丢过来一个问题行为，问我怎么办？
要知道，问题行为可不是孤独症孩子的专利。很多普通的孩子（甚至成人）也都或多或少的有些问题行为。比如：
家长不陪着就不写作业。
得不到东西就发脾气。
玩手机没有节制。
……
这些估计是大多数正常孩子都会有的问题，只不过我们孤独症孩子的问题行为更加突出一些罢了。静语者的窦老师曾说过：“我们孩子90%的问题行为都和自闭症无关”。说白了，就是我们家长给“强化”出来的。
拿我家仔仔为例，最开始知道他有自闭症的时候，那种天塌地陷的心情估计各位还都历历在目。觉得只要孩子能康复，甚至只要能快乐，恨不得把全世界都给他。于是有意无意中便施加了太多的辅助，导致孩子三岁多了还不会穿衣服，吃饭都还要用喂的。
而且最开始一知半解，怕引发孩子的情绪问题，基本上是有求必应，甚至揣度孩子的心思比他自己都要积极。很多东西（比如吃喝）都想到了孩子的前面，导致了初期强化物的失效。

后来了解了ABA，痛定思痛，穷尽毕生所学，生生的把他那些问题行为给“掰”了过来。虽然现在偶尔还会冒出一些新的问题，但是我们已经能做到从容应对了。
首先，我们要了解一下，在ABA中，我们应该这样正确的描述一个问题行为。
不恰当的表达方式：“我孩子经常闹情绪，而且一闹起来就满地打滚。”
而恰当的表达方式是：
“A我孩子在得不到满足，或是玩游戏受挫（比如积木插不上）的时候，B就会哭闹而且满地打滚。C然后我们就给他想要的，或是帮他，然后还要等他再发泄一会之后，才能渐渐的平息。”
后者描述中有明确的ABC，这样才算是一个可以进行分析的描述。
而我们对于问题行为的干预也可以从这ABC三方面入手，今天主要介绍对于“C”部分的干预，也称被动干预。就是说孩子的这个问题行为已经发生了，我们怎么处理。
首先，我们家长要改变一个观念，就是这个世界上不存在那种“放之四海而皆准”的妙招。想着让专家给你出个点子，然后立竿见影的改变孩子的问题行为，这显然是不可能的，越是权威的专家越不会给你“点子”。
我们需要的是对孩子的行为进行分析，然后再结合自家的实际情况，采取相应的干预对策。
而且家长们也不用草木皆兵的觉得孩子的啥啥都是问题，这样干预起来会顾此失彼。我们需要对其行为分类。优先干预那些有危险的行为（马路上乱跑、用硬物敲玻璃、自残、攻击他人、见啥都放嘴里等），以及社会不接受的行为（用哭闹来提要求、公众场合尖叫、较严重的自我刺激等）。
咱们先说说行为功能。一般来说，
行为的功能分为四类：
想要得到；
获取注意力；
逃避嫌恶刺激；
自我刺激。
我们挨个来举例子看看：
上面那个例子中，没有得到满足就会哭闹，就是典型的“想要得到”。再比如，孩子不用语言表达，而是拉着你的手去够薯片。这同样也是我们希望改变的“问题行为”。
有些孩子愿意当着你的面搞破坏，你越是制止，他闹的越凶，甚至在你骂他的时候他还“嘿嘿”的乐（我儿子就这样）。这样的行为功能就是“获取注意力”。
有的孩子不愿意上课，一上课就闹情绪，甚至把教具都扔到地上。这是典型的“逃避嫌恶刺激”的功能。
仔仔喜欢盯着电风扇看，而且一看就是老半天；喜欢尖叫。这些都属于“自我刺激”。
知道了行为功能，我们接下来说说我们家长或老师对于孩子行为做出的反应，就是C，结果的部分。
一般来说，我们给出的结果无非就是增强、惩罚、消退这三种。
举例来说：
我们做个训，孩子做对了我们就给他吃糖果，这样孩子下次做对的可能性就上升了。这就是“增强”。
孩子“鼓捣煤气灶”，结果被烫哭了。他下次再发生“鼓捣煤气灶”的行为可能性下降。这个“被烫了”就是惩罚。
你不给孩子吃糖，他就满地打滚。你不搭理他，他哭一会觉得没意思就不哭了。这样的处理就是“消退”。
对于增强分为正“正增强，负增强”。上面个训给糖吃的例子就是“正增强”。
那么什么是“负增强”呢，就是用减法的形式让目标行为发生的可能性增加。
举个例子：
我在教仔仔“不要”这个概念的时候，我左手饼干，右手姜片（仔仔很讨厌这个气味）。然后伸出左手说：“要不要”。只要他用语言表达“要”，我就给他吃。（正增强）
然后右手伸到他面前问：“要不要”。这时他会表现出强烈的厌恶感，用手推，我用模仿辅助他说：“不要”。而当且只当他说不要的时候（其他拒绝的方式都不行），我就把姜片撤回来。而我“撤回来姜片”这个结果就强化了他下次说“不要”的这个行为发生的几率。这就是“负增强”。

接下来说说惩罚：
正惩罚没啥可说的，我们每天都在用。比如孩子淘气，你就抽他。孩子畏惧你的“淫威”下次就不敢淘气了（虽然这个办法一般不会持久奏效，或是会引发其他的问题行为）。
那么“负惩罚”是什么概念呢，说白了，就是用“减法”的方式用以减少目标行为下次发生的几率。最典型的就是，“你上班迟到，老板扣你工资”。对于孩子来说比如扣除代币就是一个典型的例子。
一般来说，我们对这四种结果的使用频率是“正增强>负增强>负惩罚>正惩罚”。也就是说，我们以积极的增强为主，尽量少用惩罚，尤其是正惩罚。因为惩罚的方式弊端很多。

列举几个：
首先，稍有心智的孩子都会想办法来逃避惩罚，这里面就会引发其他的问题行为，比如说谎（常见于NT孩子）。
其次，可能激发孩子的暴力行为，孩子会有样学样。
第三，容易引发双向的负面情绪，孩子挨打了会恐惧，我打完孩子也会懊悔。
第四，惩罚会形成依赖，这种依赖也是双向的。我们会习惯与这种简单粗暴的解决方式，而孩子也会察言观色的看你的反应，一旦有一次你降低了惩罚的力度，孩子的问题行为就会再生。
第五，我老爸小时候经常打我，到现在我还历历在目。童年的阴影可能会跟随一辈子。
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接下来，我们再说说消退。
消退一般用于处理“想要得到”，以及“获取注意力”这两个行为目的上。就是对于孩子的问题行为采取“不应答、不关注”的冷处理方式。

这里有几点必须要注意。
首先是，不能用消退来处理“逃避嫌恶刺激”和“自我刺激”。否则就是纵容了孩子的问题行为，潜移默化的增强了问题。
其次，消退原理的应用必须注意场合和安全。车水马龙的大街上显然不是实行消退的首选，而且孩子一些危险的探索性行为，如捅电门，虽然可以归类于“想要得到”，但肯定不适合用消退法。
第三，任何一个行为的消退都会引起所谓的“消退爆发”，举例来说，你不给孩子买糖吃，他平时是哭，一哭你就给买。好了，现在用消退法，你不搭理他。他肯定会行为升级，比如开始满地打滚。这个时候你如果妥协了，那么他下次就会直接从“满地打滚”开始。如果在这个基础上再引起“消退爆发”，那么可能会引发“自残”的行为。所以，我们必须要挺过“消退爆发”的阶段，至少也要保证不要在“爆发顶点”选择妥协。否则就是“增强”了孩子用更激烈的方式来表达需求的行为了。
第四，无论我们采取任何方式，都是要在保证孩子基本安全的前提下。如果孩子已经开始自残了，比如用头去撞地板。那么我们必须要先保证他的安全，比如把他抱到床上，或是干脆在地上铺张垫子等。当然，如果您的孩子消退爆发已经能到了这个阶段，说明您之前“欠下的债”太多了，不要想着一蹴而就。
好了，消退的原理其实很简单。但是应用起来，一般都会遇到问题。这里家长对于除了消退爆发的妥协以外。还有一个就是，缺少辅助手段。
这里来介绍一个比较烧脑的“区别性强化”的方式，也是ABA里比较核心的一个章节。
说道“区别性强化”，真的可以洋洋洒洒的写上几万字，也算是我个人认为ABA中比较难懂的部分。这里只做一些基础的介绍，以后我会单独写几篇关于区别性强化的文章。（如果大家有兴趣，我们还可以再单独写一篇来聊聊前文提到的，对于“A和B”的干预。）
所谓区别性强化，是指在同样的背景下，孩子可能会有多种行为表现形式，但只有一种可以得到增强，而其他行为得不到增强。则该情况下的该行为出现的可能性增加，其他行为减少或消失。
区别性强化分为四种，分别是：
1、DRI（区别性增强不兼容行为）
增强一个适当的行为用以取代问题行为，而问题行为发生是不予强化。
替代行为和问题行为的功能（不一定）相同。
两者在形式上无法兼容。（如安坐就不能满地跑）
2、DRA（区别性增强替代行为）
增强一个适当的行为用以取代问题行为，而问题行为发生是不予强化。
替代行为和问题行为的功能（尽可能）相同。
两者在形式上可以兼容。（如一边哭一遍说：“我要吃糖”）
3、DRO（区别性增强其他行为）
在某个特定时间，问题行为没有出现时，给与增强。
增强“零反应”行为。（比如十分钟没有尖叫就给与强化）
4、DRL（区别性增强低频行为）
降低问题行为的发生几率，但不完全消除该行为。
使用区别性强化，配合着消退的方式，往往能取得很好的效果。
好了，我们了解了关于行为分析的核心原理（这也是ABA的核心部分）。那么，我们再遇到孩子的问题行为时，不要再单单的说：“我孩子老是哭，怎么办”之类的描述了。
我们需要做如下的步骤：
1、先仔细观察，找出ABC。
2、分析行为目的（还记得哪4种吗？）
3、采取相应的C（增强？消退？惩罚？）同时辅助以“区别性强化”，最终建立起我们期望的行为。
举个我儿子的例子：
1、行为描述：
（A）仔仔在吃饭的时候，（B）拒绝自己吃，必须要喂着才肯吃，（C）仔仔妈无奈每次都用喂的。
2、分析行为目的：
很明显是“逃避嫌恶刺激”（拒绝自己用勺子的行为）。
3、采用的策略：
首先对于A部分的干预，平时尽可能停掉所有的小食品。让孩子有饿的感觉。
针对B的部分，事先通过DTT，以及精细课，已经教会其使用勺子。同时在吃饭的时候，用小桌子、墙角、椅子来围城一个固定的“吃饭地点”，使其难以轻易的离开。而且在之前的教学中，已经引入了“代币”模式。
针对C的部分，事先给10个代币，发生一次问题行为（离开座位、用勺子乱敲、把食物有意的丢在地上多桌上）就扣除一个代币。吃饭结束后，根据代币兑换不同的强化物。
同时用肢体辅助其吃第一口，然后0秒延宕的给与其强化（录一段他喜欢的音乐，大概15-20秒）。等音乐播完，这一口也吃的基本差不多了。然后重复上述过程。同时做好“辅助和强化撤销”的计划。经过一段时间的教导，现在仔仔已经可以独立吃饭了。
但是，这里也有一个问题。就是，我带仔仔时，他都能自己吃。可是一换到他妈带他，就又喂上了。
好了，我们用上述的3步来对我爱人的“问题行为”进行干预。
1、问题描述：
（A）她独自带仔仔吃饭的时候，（B）喂孩子吃饭，（C）孩子很快的吃完了（自己吃比较磨蹭）。
2、行为目的：
很明显，我爱人是“逃避嫌恶刺激”，她接受不了因为孩子磨蹭、掉饭粒等行为。
3、采取干预方式：
a、尽可能多的制造我带孩子吃饭的机会，让仔仔熟练这个行为技能。（前事）
b、当着我爱人的面，由我来带仔仔吃饭。同时大肆夸奖仔仔独立吃饭的行为，因为我爱人很爱听这些话。（对我爱人的正增强）
c、召集仔仔同学周末来我家聚会，孩子在一起玩，家长们各家下厨做菜。然后在吃饭时，我来引导仔仔独立吃（那几个同学都得喂）。然后那几位妈妈就会夸奖仔仔的独立吃饭的行为，同时我爱人也得到了增强。
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