雷晓晨胃脘疼痛的中医针灸辨治-中医学友会

雷晓晨
胃痉挛，简单的说就是胃运动功能失调的一种表现，是由胃壁平滑肌收缩引起胃部肌肉抽搐，是继发于其它疾病(如急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胆汁返流、饮食因素、受寒及胃神经官能症等)中的一个。就像小腿肚子抽筋儿的道理一样的症状，不是真正意义上的疾病。主要表现为发作时上腹痛疼难忍，严重的可伴有恶心、呕吐等。一般治疗多采用如阿托品等解除痉挛的药物。临床须与感染性胃炎（由细菌和细菌的毒素引起的胃炎）；腐蚀性胃炎（由强酸、强碱等不同的化学物引起的胃炎）及胆绞痛（胆结石因某种原因移动，引起了胆管或胆囊颈梗阻）相鉴别。
胃痉挛属中医学的“胃脘痛”；“胃脘暴痛”；“腹痛”范畴。祖国医学对于该病早有认识，在《素问·举痛论》中就有：“寒气客于胃肠之间、膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”认为胃痉挛的发生多由饮食积滞、寒积胃肠引起。其病在胃和肠，属实或虚实夹杂之性。患者素体阴虚，又有饮食不节（或不洁）、暴饮暴食，情志失调、肝气郁结之劣习，复感外寒，使寒邪客于胃府而致气机郁滞，胃失和降，“不通则痛”而突发该症。
胃脘痛分型
胃脘痛按脏腑辨证通常可分为以下几型：
1
肝气犯胃型
这一型在现代社会中较常见，在我们以往的临床研究中发现其占城市及乡村病患中的约70%左右。胃脘疼痛，有时串及两胁，伴有呃逆，嗳气，吞酸，或有恶心，胸腹胀满，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦。
如果辅以经络辨诊，可发现在患者胃脘部，下肢足三里、阳陵泉，背部的胃俞、肝俞等处有压痛，或有条索样改变。
2
饮食积滞型
表现为胃脘胀痛，拒按，嗳噫食臭，不思食，食则加剧病情。或伴有呕吐，吐后则好转。舌糙老，苔厚腻，脉沉实滑。此型虽是实证，但也有虚实夹杂情况，有些老年人或慢性疾病者，由于素体脾胃虚弱或过度治疗导致胃弱，也即西医所谓胃肠动力缺乏，也会导致食后胃脘胀满，纳谷不消。
经络辨诊则会发现腹满硬，按之则痛，或有气串感。
3
胃虚受寒型
表现为胃脘隐痛，泛吐清水，胃脘部喜暖喜按，得热得食则减。伴倦怠乏力，嗜卧，舌苔薄白，脉沉迟。
经络辨诊可在背俞穴处发现脾胃俞处压之有舒适感。
治疗原则
理气温中，和胃止痛。
临床选穴
局部穴位取中脘为主，辅以远道取穴内关、足三里。
方义：胃脘痛病位中焦，中脘为腑之会，又居中焦，取之可直接刺激病所，和胃止痛。内关为厥阴经络穴，与公孙为八脉交会穴，合用可治疗胃脘及心胸部的疾病；足三里为四总穴之一，为胃经的合穴及下合穴，是治疗胃脘疾病的必备穴之一。
1．肝气犯胃证
配穴：合谷、 太冲，或背部脾、胃、肝俞、阿是穴
方义：肝气犯胃，重在气机阻滞，因而可用合谷、太冲开四关而理顺全身气机。根据经络辨诊而采用背部穴位，则可采用敏化了的背俞穴进行治疗，效果不输于传统疗法。
2．饮食积滞证
配穴：建里、内庭/四白、天枢
方义：建里与中脘位置相近，取之加强胃肠运动功能，里内庭为治疗食积经验用穴，但由于针之疼痛较剧，故临床少用，有时以四白穴替代。天枢为大肠募穴，六腑以通降为顺，用之可降气导滞，和胃止痛。
3．胃虚寒痛证
配穴：气海 公孙 脾俞
方义：气海为一身气之所生，有补气补虚之用。内关公孙同用，和胃止痛；脾俞以健脾和胃，祛寒止痛。
施术手法
实证者多用泻法或平补平泻法，虚寒证可用灸法，在气海、脾俞或背部阿是穴上进行艾灸或隔生姜灸。
临床病例
病例一
王某，男性，65岁，工人。 1997年3月25日初诊。
主诉：上腹部不适两月余。
现病史：两月来渐觉上腹部不适，胀痛，无明显规律，伴反酸，呕吐，有呕出胆汁样物病史。呃逆频，纳食可，大便常，小便黄。嗜烟，每日40支，酒少许。舌质暗红，苔黄厚，脉弦滑。
经络诊查：中脘处有压痛
胃镜结果：胃体粘膜皱襞红肿，分泌物中等量，黄绿色，胃窦四壁均见胆汁斑粘附，胃蠕动欠佳，幽门开合欠佳，形状欠圆。
PH值： 3.0
诊断：中医 胃脘痛·呕胆(肝胃郁热)
西医 胆汁反流性胃炎
辨证分析：患者青年吸烟，辛香燥烈之气郁而化火，加之年事已长，“阴气自半”，脾胃之气亦虚弱，致使肝木之克伐更甚，出现肝胃郁热之标证。肝气不能条达，气滞不通，则发为胀痛，呃逆：肝气犯胃则有反酸：胃气上逆则呕，胃气挟胆汁上逆则呕苦；气郁化火，小便黄；有火兼实滞，则苔黄且厚，脉滑，脉弦主痛证及肝病；舌质暗红，是病久伤及血分。
治疗原则：疏肝泻热，健脾和胃
取穴：足三里 阳陵泉 中脘 内关 公孙 太冲 内庭 脾俞 胃俞 膈俞
刺灸方法：各穴毫针直刺，留针30分钟，平补平泻。
方义：足三里、中脘、内关、公孙、脾俞以调和胃气，和胃以止痛；太冲、阳陵泉疏泄肝气，内庭泻胃火，膈俞既可止呃逆，又可调气养血。足三里与阳陵泉是为胃胆二经合穴，合治内腑；内关与公孙两个八脉交会穴主胃心胸病；中脘与脾胃俞是俞募配穴，调理脏腑功能；这几组穴位与太冲、内庭、膈俞共用，体现辨证与辨病相结合的中医学传统思想。
复诊结果：治疗1疗程后症状减轻，续1疗程，隔日治疗1次，一月后复查，患者反酸症状消失，微有上腹不适，偶有恶心、呃逆，未再呕吐。纳食二便常。舌淡红，苔白，中略黄，脉弦滑。背部压痛消失，阳陵泉处仍有压痛。胃镜示粘膜色泽红为主，胃分泌物中等量，色淡黄，部分粘膜散在有胆汁斑。胃蠕动尚好，幽门口开合欠佳，形状圆。PH值：2.6。
疗效及评价：此病例为治疗有效，其症状改善，胃蠕动好转，胆汁反流减轻。胃镜下示粘膜由充血水肿变为充血，幽门口开合仍欠佳，由于幽门口部粘膜水肿消失，故形状复圆。
医例二
钟某，男，19岁，工人。 1997年8月1，2日初诊。
主诉：间断性黑便6个月
现病史：上腹疼痛一年余，疼痛性质有时为胀痛，时为刺痛，发作时吞服医务室予的药片(不详)或休息之后可得缓解，反复发作。六月来．间断出现黑色便，成形，软。既往有大量饮酒史。西医以“黑便原因待查”收入院。纳食少，舌暗红，有瘀斑，苔薄白，脉细弦。即时查大便潜血(–)。
经络诊查：背部脊柱正中(督脉)胸6～9，存在一条索状物，有压痛及弹拨感。
胃镜检查：粘膜红肿，呈麻疹外观，分泌物黄色，中等量，四壁有胆汁斑粘附，胃蠕动欠佳。幽门部粘膜略红肿。
PH值： 1.9
诊断：中医 胃脘痛·呕胆(胃络瘀阻)
西医 胆汁反流性胃炎
辨证分析：患者有大量饮酒史，过量饮酒致使胃部络脉受损，出现胃部疼痛，时发时止。胃络受伤，血不循经而行于脉外，卞致大肠与粪便相结排于体外而成黑便。胃络受损，瘀血阻滞，则胃气不能降，胆邪上犯，出现胆汁反流。瘀血阻滞，阴气不足则舌暗红有瘀斑，脉细而弦。
治疗原则：活血化瘀 和胃止痛
选穴：足三里 中脘 阳陵泉 血海 脾俞 膈俞
刺灸方法：．由于患者以前未进行过针灸治疗，初次给予足三里、阳陵泉及背俞处穴位按摩，中脘处艾灸，患者觉胃部有舒畅感，对针灸治疗产生信任和接受后予常规针刺治疗，选穴尽量少而精。
方义：足三里、中脘、脾俞能调和胃气，止痛；血海、膈俞活血化瘀；阳陵泉是辨病施治，用以治疗胆汁反流。六穴同用，共收活血和胃之功。
结果：治疗四次后胃脘痛明显缓解，治疗期间未发现黑便，入院一周后出院，门诊治疗1疗程后症状基本消失，不再治疗。9月15日复查胃镜，胃粘膜红白相间红为主，余无异。胃镜诊断为轻度浅表性胃炎。PH值： 1.5
疗效：显效。
医例三
樊某某，女，56岁，农民。初诊时间1997年5月16日。
主诉：上腹部不适，伴心慌，出虚汗一月余
现病史：一月来无明显诱因发上腹部不适，有胀满感，觉恶心，口苦。因时发心慌不宁，发则汗出，以“心脏病”、“更年期综合症”
等服药治疗(中西药)治疗未见效果。心电图等检查无异。刻下纳食不佳，眠差易，惊，心中惶惶不宁，二便调。舌淡红，边有小块腻苔，其余部分无苔，脉细弦稍滑。患者有情志不舒史，45岁停经。
胃镜检查：粘膜红白相间红为主，分泌物多，黄绿色，胃窦部花斑样外观，大量胆汁斑粘附。胃蠕动较差，幽门口粘膜红肿。PH值2.7。
诊断：中医 心悸(阴虚型)、胃脘痛·呕胆(胃阴不足 胆胃不和)
西医 胆汁反流性胃炎
辨证分析：患者所苦以心慌、出虚汗为主，但细询之后发现与上腹部不适相关密切。患者长期情志抑郁，肝气不得疏泄，耗伤阴津，使得心失所养，故而心中惶惶，心在液为汗，心气失调，汗无所摄，则发为自汗。肝气郁滞则脾胃功能受到影响，出现上腹部不适、胆肝互为表里，胆为中正之官，胆病则“心中澹澹恐如人将捕之”，胆热扰心则眠差易，惊，胆邪犯胃则胆汁反流，口中作苦，舌边有腻苔及脉带滑象，是胆热内扰，而舌苔剥脱及脉细则是由于阴津不足，脉弦主痛及肝胆有病变。
治疗原则：养阴和胃 清胆宁心
选穴：中脘 足三里 阳陵泉 合谷 神门 复溜 心俞 脾俞 胃俞 肝俞 胆俞
方义：中脘、足三里、脾俞、胃俞和胃止痛；合谷、复溜司汗液之开合，以止汗出；神门、心俞养心安神；阳陵泉、肝俞、胆俞疏肝理气。
刺灸方法：直刺0.5-1.5寸，背俞穴得气后不留针，余穴留针30分钟。
结果：第一疗程以中脘、足三里、复溜、合谷、神门针刺之，疗程结束后症状略减，第二疗程加阳陵泉、心俞、脾俞、胃俞、肝俞、胆俞，与前穴同用，针数次后症状明显改善。6月27日复查，上腹隐隐有不适感，食后微胀，余无异。舌淡红，苔薄白而润，脉同前。胃镜检查可见粘膜红白相间红为主，分泌物量中等，色黄，胃蠕动欠佳。PH值2.1。
疗效：有效。此病例最初心胃同治，见汗止汗，虽有一定效果，但不尽如人意。后偶思其心慌不宁、易惊，正是胆病“心中澹澹，恐如人将捕之”之意，于是胆胃合治，兼以背俞穴调其脾胃肝胆脏腑气血阴阳，方有明显效果。
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