雷晓晨自闭症的居家干预1-墨者的心路历程

雷晓晨

注：本系列文章脱胎于郭延庆教授的ALSO理论。
说到居家，在家庭环境里，我们能想到做哪些事呢？
有些家长可能会说“吃、喝、拉、撒”。可能就是“做饭、打扫卫生、整理家务”。我们可以列举更多，但是当我们这样列举的时候。其实大家脑子里有“一堆事儿”，或是说有“一堆书”。但实际上我们面临孩子在居家环境的事情的时候，脑子里应该有一个“图书馆”，而不仅仅是“一堆书”。

如果我们脑子里是“一堆书”，这样会造成我们在干预孩子的时候，想到哪本看哪本。或者想到哪件事就教孩子干哪件事，不够系统也不够深入。但如果我们脑袋里是一个“图书馆”，我们分门别类把家里的事情归归类，这样的话我们在面对孩子的时候，可能就会系统的、深入的了解，我每天在面对孩子的时候，需要做那些事情。所以，我们要对居家情景下的内容，有所了解。
居家情境包括哪些内容呢？
这里我们可以大致的分为三类。
1、饮食起居
孩子和我们在一起，孩子每天要干这些事儿，我们也要干这些事儿。
2、游戏和学习
不要把游戏想的太高大上，不是那些RDI、PCI什么的，就是居家的游戏和学习。
3、行为管理
孩子的各种行为是需要在管理下成长的。
所以，当我们提到“居家情境”的时候，我们的脑袋里应该想到的归类于这三个内容下的各种事情。如果你是零零散散的想到什么教什么、看到什么教什么，那样的效果肯定不会好。打个比方：
比如我们在家洗衣服，是看见衣服哪里脏，单独洗那里好呢，还是整个扔进洗衣机里洗好呢？应该不会有人只洗衣服的某一个角落吧？我们都是整件衣服一起洗。
居家干预也是这样，需要一个一整套的干预方案，而不是看见啥教啥。我们今天着重的来说一说如何教导孩子居家的饮食起居。

我们可以自己给孩子评估一下，在饮食起居这方面，我们的孩子大概能力到什么程度？
第一个层次——自理卫生。
自理卫生包括什么内容内？就是我们每天都要做的，起床要干嘛？刷牙、洗脸、上厕所。孩子会不会呢？在什么情况下会呢？会的状态是什么样？
有的家长说：“我们孩子会做这个”
怎么个会法？每天早晨你有没有督促孩子去洗脸？你有没有拽着他去刷牙洗脸？刷牙的时候你有没有帮他把牙膏、牙刷准备好？你有没有拿着他的手去刷？
所有这些过程其实都不能够称为“孩子会独立刷牙洗脸”。
为什么？因为我们可以考量一下我们自己，有人督促我们去刷牙洗脸吗？没有！是我们起来就自觉的干这件事。
所以，自理卫生，我们最终的标准是什么？是没有任何言语的提示，更别说身体的辅助了。他能够自觉地完成这件事情，这才叫孩子实现了这个功能。
实际上很多家长认为自己孩子会，往往都是在家长提醒孩子的时候。“赶紧去刷牙。”然后孩子跑去刷牙，不用家长辅助了。这时你问她：“孩子会刷牙吗？”她肯定说：“会！”但实际上距离完全自理卫生还差一步。

有些家长甚至已经习惯于给孩子这样的提示，而她自己都不觉得。所以她会认为，我的孩子已经会了。但是哪一天如果她自己忘了说，或是她不在家的时候，这个孩子起来刷牙吗？可能不刷，他自己没有刷牙的意识。所有的刷牙行为，都是发生在妈妈给了这句话之后。
这叫“辅助依赖”，实际上是孩子后期学习成长的一种障碍。就是我们太习惯于给与孩子太多的辅助，让孩子过度的依赖于这种辅助，离开这种辅助之后，我们之前认为他会的那些能力，其实都不会发生了。
当然，这是我们希望完成的最终标准。在完成的过程当中，孩子需要这些辅助的时候，我们要及时的给他这些必要的辅助。还以刷牙为例，有些家长会过多的使用语言的辅助：“快去刷牙，听见没有，赶快去！要迟到了，赶快去......”说了十几遍，孩子仍然没有动。这个时候是因为孩子不会做刷牙这个动作呢？还是孩子完全的“听而不闻”？还是别的什么原因？
有些时候我们在给孩子辅助的时候，你会发现，你给他语言辅助的时候不管用，你就不要再一遍一遍的重复这个指令了。“重复指令”是ABA里比较忌讳的一个错误。这时候你就需要给他一些身体上的辅助，给他一些更高及的，比方说“指一指”这样提示的辅助。如果还不行就要升级为手把手的“肢体辅助”，帮助他去完成这件事情。
由此可见，辅助并不是我们想怎么样就怎么样，复制是一个成体系的帮助孩子的系统。在孩子需要的时候，我们要能够评估孩子需要什么样的辅助，在他需要的时候，我们就要给他及时到位。无论是语言提示，还是手势、肢体的。
这叫“辅助淡入”——如果我不给他这个辅助，孩子的这个行为就会很晚出现，或是永不出现。但如果我们及时给了这个辅助，这种行为就会在当下出现，这就是“辅助淡入”。
但给他辅助后这种行为出现了，经过一定的练习，我们要及时的把这些额外的辅助撤出去，这叫“辅助淡出”。淡入、淡出，这里还有辅助的等级教学，从低到高以及从高到低的辅助教学。在教导孩子自理卫生的时候，这里就涉及了很多辅助淡入、淡出的技术。建议大家专门的学习一下，这都是有很多成型的技巧的。
所谓学以致用，那些东西是我在日常生活中面对孩子的时候需要的，我们就要去学。你看这个自理卫生，它就暴露了我们在管理孩子的过程当中很多自身的不足。有的不足是：孩子需要的时候你没有及时的帮到。有的不足是：孩子不需要的时候，我们还过度的给与。还有一些就是，我们如何泛化孩子所学的这些技能。
所以，所谓的自理卫生，就是在没有家长提示的情况下，可以自己刷牙、洗脸、上厕所。
再举个例子，问有的家长孩子会不会上厕所。家长说会。但其实真的到他家一看，每次孩子上厕所家长都需要提醒，而且有的家长还要跟着孩子进到厕所。甚至分布提示指令：“脱裤子、撒尿、提裤子、冲水”，你少说一步孩子就会站在那不动了。这怎么能叫会呢？！

真正的会，就是跟我们自身比较。我们怎么从发现动机，到完成如厕，到善后处理。比如说有时候不小心尿道了外面，你还得拿拖布擦一擦。或者说，当场合不允许时，比如有客人，或是上课的时候，我们可能需要憋一会儿再去，这才叫真正的会。
不是说，孩子会做这个动作技能就叫做会。这是很多家长经常混淆的概念：只是关注这个行为技能的本身，而忽略了行为发生的背景。这个“背景”是非常重要的，一切行为技能，脱离开背景，都毫无意义！
所以我们在教导孩子的时候，教他的任何行为技能，都要联系这个行为技能所发生的背景。而且要让孩子能意识到，在这种背景下出现这种行为才是好的，才是值得强化的。反过来，这种背景下不需要，或是不应该出现的行为，就要逐渐的消退它。
所以，不要小看了“自理卫生”这样一个概念。也不要仅仅局限于孩子会做刷牙这个动作了。远远不够！这里牵扯到我们自己的很多误区。
第二个层次——自理生活。
生活包括什么？拿吃饭来说，孩子会吃吗？
绝大多数家长觉得孩子会吃，但实际上在餐桌上我们观察，什么叫会吃？我们自己在吃饭的时候，有没有另外一个人操心我们的吃饭呢？没有吧。可是我们会不会不自主的就会操心孩子的吃饭呢？

有的孩子都7岁了我们还是操心他的吃饭，我觉得在自理生活的这个方向，可能是给孩子过多的辅助了。我们需要明确的写下我们的目标，然后评估孩子距离我们的目标还有多远。
如果一个孩子能够做到自理卫生、自理生活，真正的在吃饭和卫生的方面的时候不需要别人操心，那么我们就可以追求下一个层次了。
第三个层次——参与生活。
参与分两个部分：参与家务和参与社区。
首先我们需要引导孩子参与我们的家庭生活，参与我们的饮食起居。想想我们每天自己在家都干嘛？我们除了刷牙、洗脸、穿衣、吃饭，我们还要干嘛呢？
我们起床后把个人卫生收拾好之后，我们还要整理床铺。我们有没有意识，在自己铺床叠被的时候，想着把孩子叫过来，让他参与参与？拉着他的小手来把这个被子叠好。也许你做这样事情的时候，叠出来的被子可能不如你自己独立叠被子叠的那么好，但是这是让孩子参与的第一个步骤。如果我们每天都有这样的意识，让孩子跟着我们把床铺叠好。我相信，如果从2、3岁开始，那么3、5年之后，我们绝大多数的居家劳动孩子应该都会习得。而且这些技能的习得，一点都没有耽误孩子学其他东西的时间。

所以说，参与家务是一个系统的工程，是每天我们做这件事情的时候，脑子里都要想着把孩子拉进来，让孩子参与一把。而不是今天想起来叫着孩子一起弄弄，孩子干的好了，还能多坚持两三天。孩子干的不好，明天又自己干了。
所以，要想让孩子在日常生活中参与家务成为他的习惯，就必须我们每天做这些事情的时候把他拉进来。
我们再拿打扫卫生来举例。很多家庭打扫卫生不是因为家里乱了，而是习惯于每天定时，或是每周定时打扫一次。很多家庭是周末打扫，不是因为周末乱了，其实周五也乱，为啥不打扫呢？也就是说这个行为的触发前提是固定的时间，而不是看见那里乱了。
很多时候，我们认为让孩子参与打扫卫生是这样的：
你扫地的时候，教孩子帮你拿笤帚，或是让孩子把垃圾扔到垃圾桶里。认为这样就是让孩子参与了家务劳动，其实这是一个很大的误区。因为孩子所有的行为都是受控于你给出的指令，而不是他主动自发的。
我们需要在触发时就要提醒孩子：“今天是周末，我们要打扫卫生了。”让他养成和我们一样的行为触发前提。我们一干这件事的时候，就要想到让孩子从头到尾的参与，而不是局部的帮我们做一点点。

我们再来看看做饭。我们为什么做饭？我们自己是怎么启动做饭这个行为的呢？很多人说因为饿了。其实不是，绝大多数触发我们做饭行为的是因为到了做饭的时间了。下午四点多，你根本就不饿，但是你要开始准备买菜，做晚饭了。因为你要保证晚上一家三口有晚饭吃。
这比打扫卫生更能体现“行为触发点”的重要性，很多类似的行为都是由时间来作为SD（前事刺激）的。
而如果我们有意识想要让孩子参与做饭，我们就应该从“我们怎么知道要开始做饭”的这个点就让他参与。而不是在你做饭的过程中，让孩子仅仅帮你把米拿过来。
“宝贝儿，看看几点了？下午四点半了，我们要开始做晚饭了。”即使他看不懂，我们也要指一指那个点，让他知道是这个点让我们启动了这件事情。他今天看不懂，一连看三年，他肯定就懂了。
所有离开“触发行为的前提条件”的参与，都是“一过式”的参与，没有多大意义的。最多就是让孩子练会某个动作，而不是让他自发的生活。有一天我们不在了，孩子依旧不能自己生存。
让孩子“局部的，一过式的”参与劳动，几乎每个家长都做过。但是能系统的让孩子全程参与的家长却是少之又少。这就是为什么自闭症孩子的预后，到了大龄并不乐观的原因。
能够全程的参与家务之后，我们再引导孩子参与社区活动。
什么是社区活动？购物、买菜、找锁王修锁头、房顶漏水了找物业来维修。这些都是跟我们日常生活息息相关的事情。
比如买菜，今晚我想做番茄炒蛋。这个行为从哪里开始的？除了“想做这道菜”的意愿之外，我们是先从“检查冰箱”开始的。
打开冰箱一看，番茄没有，但是鸡蛋还有很多。那么我就知道我要买番茄，而不用买鸡蛋。所以这个时候，我们就可以让孩子来和我们一起做这个事。
“宝贝儿，我们晚上吃番茄炒蛋好不好？我们来看看冰箱里都有什么？哎呀，鸡蛋还有这么多呢，你看看。但是番茄没有了，所以我们要买番茄对不对？那我们还用买鸡蛋吗？不用对不对？为什么？因为我们还有这么多呢。”
要从这个点就让孩子参与进来，而不是等你在超市装完一袋子番茄之后，到收款台了，才用让孩子付款的方式来参与。

假如我们的孩子能力越来越强，参与的事情就会越来越多。如果我们是系统的、全过程的让孩子参与，我们就会对孩子越来越放手。等到有一天我们不在了，他也会顺利的生活下去。
如果我们4、5岁就有意识的培养，到了14、5岁的时候所有的孩子，智商只要在50以上的，基本上都可以实现生活自理。（摘自郭延庆《常春藤论坛》）
那么自闭症孩子中智商50以上的有多少呢？至少75%！
也就是说，理论上来讲，至少有3/4的孩子，未来不管他在学业上能有多大的成绩，至少在独立生活的问题上都是可以胜任的。
但是我们现在回过头来问一下，当下14、5岁自闭症的孩子，甚至24、5岁的成年自闭症患者。能够做到这个水平的比例有多少呢？
国内还缺乏调查，国外的数据是不到10%，而且这10%基本还都是“高功能”的患者。
这两个数字的对比就体现了我们在教育培养理念上的问题。我们这十几年没有像对待孩子学业问题一样的来对待自理。甚至几乎所有的DTT课题都是设置为学业，而没有一点儿关于生活的。
对于生活自理的教学最大的好处就是——他是免费的，而且不用额外花时间。并且这样的技能一旦学会，受用一生。所以对于这个问题，我们不要舍本逐末的过度追求孩子的学业技能。孩子认知再好，他即便能心算三位数乘除法了，会背100首唐诗了，可他离开家长，独自能活下去吗？
一定养成让孩子系统的，全程参与家务的习惯。而且，越早越好！
关于另外两部分“游戏和学习”，以及“行为管理”方面的内容，我们下期再聊。
本文转自公众号：微关爱社区
原文链接：

（那篇文章也是俺写的）