雷晓晨自闭症儿童自我刺激的原因和干预的参考方法-河源源城区人民医院儿童康复中心

雷晓晨


我仍然记得第一次见到一个孩子用自我伤害来满足刺激需要时，那种恐惧感。
那是12岁的小查，他和弟弟是一对双胞胎，两个孩子都患有自闭症。小查的语言功能比弟弟要强，他们兄弟之间会用一种别人不懂的语言交流。所以有重要的事家人常会先和小查说。
他再用自己的方法传达给弟弟。
在一次正常的聊天时，小查突然用手握拳，使劲砸向自己的脑袋。
砰!砰!砰!我听到这样沉闷却声响很大的声音。
也许实际上根本没那么大声，但那种突如其来的震惊感，让他的每个动作都给我留下深刻印象。
上面的文字，来自于一位特教老师，这应该是他第一次看到自闭症孩子的自我伤害。自闭症患者常会做一些没有目的的自我刺激行为，比如摇动身体、双手在眼前晃、看强光、大声自言自语、击打自己的身体、揪自己的皮肤、吃异物、把东西排成一排等。
这些行为一般称为「自我刺激行为或固定性行为」。有些时候，这些行为是非常可怕的，因为你无法预知什么时候会出现。
什么是自我刺激行为
凡是重复的、没有目的性的、为安抚个人情绪而存在的行为，都是“自我刺激行为”，包括正常人在内。有的人喜欢不停地按圆珠笔上的弹簧，这种行为在考试的时候会更加频繁；有人会挠自己的头发、抖腿、随着音乐摇摆身体等，这些都是正常的自我刺激行为。
与一般孩子不同的是，患有自闭症的孩子经常以更高的频率和强度进行自我刺激。这是因为他们的感官接受能力不一样，有的孩子更敏感，有的孩子不太敏感。
对感官接受敏感的自闭症孩子来说，正常的世界太杂乱、太吵，他们喜欢一个小小的、安静的空间。他们不喜欢被陌生人碰触，也不喜欢陌生人对着他们大声说话。还有一些自闭症孩子感官接受不太敏感，他们感受到的声音、色彩、触觉都比我们感受到的弱一些，长期生活在自己寂静的世界中，他们会觉得很无聊，就想做一些事情自我刺激。
光线和旋转的东西可以刺激视觉，自言自语刺激听觉，吃异物刺激味觉，伤害皮肤刺激触觉，摇动身体刺激平衡感，还有些自闭症孩子喜欢闻别人，这是刺激嗅觉。和所有人一样，自我刺激行为可以安抚情绪，越是焦虑的时候，自我刺激行为就越严重，这时候硬是阻挠自我刺激会让孩子更焦躁。当一个自我刺激行为会造成伤害，甚至严重后果的时候，就必须进行干预了。
自我刺激的类型和解决办法
要知道，我们很难消除这些行为本身，这一点是十分重要的。我们在了解和尊重孩子的基本需要的同时，应该为孩子提供一个恰当的，仍然可以满足他需要的功能性的行为。有些家长一心只想消除孩子的问题行为，因为他们是不了解行为背后的功能性原因，其结果很可能是孩子表现出一些新的问题行为来替代了原来的问题行为。
自闭症孩子自我刺激行为的六种常见情形:
一、感官刺激
自闭症孩子喜欢用自我刺激来满足个人的感官的需要，他们之所以表现出各种各样的自我刺激行为是因为它们强化了身体内部的感官刺激。他们不停地晃动手指，或者长时间地盯着玩具汽车的旋转的车轮，就是因为他们喜欢这种感觉，这些自我刺激行为给他们提供了愉快的感觉而且可以满足他们的视觉需要。
感官需求所造成的自我刺激行为是最难以加以控制的，因为在大多数情况下，我们很难找到一个恰当的替代行为。
解决方法：
通常的解决方法是用一个恰当的替代行为来取代问题行为。例如: 如果孩子喜欢在家里的沙发上蹦跳，孩子就是在表现他有感觉输入的需要，你可以每天定时让他在小蹦床上跳一段时间来满足他的感觉需要。所以每次当他想开始在沙发上跳之前，你就直接把他带到蹦床上去跳。家长要让孩子明白，每当他觉得有蹦跳的需要时，他可以去到蹦床上跳，而不是在沙发上。
有的孩子每次在新环境中都会晃动他的手指，他之所以这样做可能是因为他感到焦虑而且不知道怎样要求帮助，或者是他不知道如何用适当的方式表达不舒服感觉。
在这种情况下，教会他一个新的社会技能就可以减少这种情况。例如你可以给孩子一个小玩具让他拿在手上玩，或者唱一首需要用手指配合的歌，这不仅可以满足感官需要，也是一种恰当的方式。在类似情况下，我们都要帮助孩子在行为的需要和行为的恰当性之间建立的联系，直到孩子能正确地表达。
二、固执性倾向
大多数人在一定程度上都有固执性的行为和爱好。我们与自闭症孩子在这方面的不同之处是：他们过分专注于某些细节或执着某些事情以致损害他们的功能性运作。
比如，你的孩子一遍又一遍重播他喜欢的卡通片，直到他都很疲倦了，当你试图关掉时，他就大发脾气。这种类型的重复的固执性行为可能是因为自闭症孩子对于周围变化的世界感到无所适从，而采取的舒缓压力和焦虑的行为。
试想一下，如果你在生活中的每天，每一刻都感到无法控制，你没法预料下一分钟将会发生了什么事情，你也不明白，你不知道你应该怎么做。你很可能会抓住任何一个能给你带来秩序感和连续性，每次总是可以预料结果的事情来回避在现实中的无助。
这种固执地“维持秩序”的需要以各种方式表现在自闭症孩子身上。比如，始终坚持走同一条路线，按一定的秩序排列玩具，只吃某些类型的食物等等。因为周围的世界上对他们难以捉摸，所以他们需要不断重新安排他们可以控制的环境。
自闭症孩子的确有这方面的需要，但是这些固执性行为严重地干扰了他们的学习能力。这并不是他们想做的事，而是一些他们为了获得自我控制感而不得不做的事情。如果他们不能维持这种秩序，发脾气是难以避免的。
例如，在一个家庭聚会中，大人们都忙于准备食品和聊天，所有其他孩子捉迷藏。而患有自闭症的孩子却独自待在一边把一堆石头从一个地方移到另一个地方。然后把他们又把这堆石头以几乎原来同样放回到原来的位置上。又如，你的孩子可能坚持让你把从商店买回来的商品按从大到小顺序排列在一起。
解决方法：
这类问题的解决方法是悄悄地打破或停止固执性行为，而使用一个同样可以满足他们需求但更恰当的功能性行为。如果孩子正把一堆石头从一个地方到另一个地方，打断他，然后重新引导教他用这些石头修建一个座房子。这个时候，你使用同样的材料替代来他不同的行为。每次你重新引导成功以后，立即要表扬孩子，强化他的行为。慢慢地，他的这种固执就会被父母各种各样的小安排给轻易分解掉了。
三、寻求注意
自闭症孩子社交技能缺乏，于是就用自我刺激行为来引起他人的注意。就像正常儿童，在缺乏父母或老师关怀的情况下，同样会做出一些令人难以理解或自我伤害的行为来引起父母或老师的注意。
自闭症孩子寻求注意的行为往往不能令人接受，他们也很难自我控制。因为他们的沟通能力很差，他想要寻求注意的任何方式往往是通过尖叫、抓抢、咬人甚至自伤来表现。自闭症孩子的这些行为很可能是由于我们自己平时不够注意他们而引起的，他们被迫以一种我们没有办法可以忽视的方式来引起我们的注意。
举例来说，孩子要想寻求家长的注意，通常不会到家长的身边，或是用语言要求。更常见的情况是，他们通过咬人、用头撞墙的行为来引起家长的注意。当问题发生过后，家长便迫不及待跳出来指责和惩罚孩子，这其实是从负面上强化了不适当的行为，提高了孩子问题行为发生的频率。
解决方法：
教孩子如何以正确的方式获得注意是解决这类问题的一条途径。请记住，这些自闭症孩子并不会举一反三，所以在不同的情况下你需要以各种不同的方式去教他们。
如果他们想吸引你注意，让他们来拉你的手或者教会他们把沟通卡交给你来得到他们想要的东西。如果孩子想要你注意的时候你正在打电话，教他给你打一个手势，而不是去抢你的电话或大喊大叫。当你正在和别人谈话的时候，如果孩子走过来想当要问问题从而打断你的谈话，教导使用一个可以让人接受的方式打断你，从而获得他所需要的关注。你可以教他走过来，然后安静地在旁边等着你。
四、逃避
当自闭症孩子处在陌生的的环境中或面对让他感觉很困难的任务时，他们会表现出各种各样的逃避性行为。他们的这种焦虑或恐惧感越强，他们的问题行为就会表现得越突出。这些行为可以表现为逃跑、踢打、大发脾气等等。
大多数人并没有仔细思考过这种逃避性的行为背后的功能性诉求——其实孩子是想告诉你他不想去做你所要求他的事情。这种情况之所以出现是因为他不理解你的要求，也不知道如何按照你的要求去做，可能他没有掌握必要的技能去执行。当然，有时候他跟其他正常的孩子一样，只是不想做。
例如，孩子不想去百货商店，在门外就开始发脾气。也许是因为他忍受不了商店的吵杂对他的感官刺激，所以你越是想让他进去，他的问题行为就表现得越激烈。最后，家长在无奈的情况下不得不将他带走。这正是他想要的，这样就不用去百货商店了。
解决方法：
干预做法是让孩子使用一个更有效的方式来表达他想要从目前的环境中暂时停下来，或者告诉你他不想做你要求他的事。在现实生活中，你并不一定非要孩子事事都服从，你还需要教孩子学会如何恰当地去拒绝。
采取每次进步一点点的方法教导孩子对付那些让他不舒服的活动。例如，你带孩子去商店，第一次只让他在里面待五分钟，让孩子适应商店里面的环境。以后每次你延长几分钟，逐步延长到你可以完成整个活动。
这个策略的一个关键是你不要忘记在孩子的行为还表现得很好的时候就必须完成活动。不要等到孩子开始表现出不恰当的行为的时候才离开。如果你这样做，你只会强化他的问题行为，而且他很有可能迟早会再次表现出相同的问题。慢慢一步一步地训练，务必保证孩子获得成功。
五、想得到有形物
问题行为可以出现在孩子想要得到糖果、玩具等有形物却无法得到的时候。这种类型的行为不是自闭症孩子们所特有的。但是，自闭症孩子却几乎不懂得，为什么他们不是总能够得到他们想要的东西。耐心、等待和理解是需要经过训练的。我们需要让他们知道有时候必须学会等待。
解决方法：
针对这种现象，干预的方法就是确保自闭症孩子学会如何以一个恰当的方式提出要求。此外，我们还必须让孩子认识到并非所有的要求都可以立即得到满足，有些要求可能永远无法达到。以恰当的方式等待是所有孩子都应该学习的一项重要的社会技能。
例如当孩子想要得到糖果的时候，大声喊叫，你可以教导他先指向糖果，让他点头示意想要，然后再把糖果给他。这些技巧需要以分解和反复的方式系统地教导，并且保证孩子有充分的机会在日常生活的各个方面实践这些技能。
六、沟通
越来越多的证据显示，缺乏一个有效的功能性的沟通系统很可能是自闭症孩子之所以出现问题行为的头号原因。当孩子能够表达他们想要什么，或只是想要别人注意的时候，他们不适当的行为就会大大地减少。沟通是孩子的行为中最重要的功能。尽可能为孩子提供多种多样的口头和非言语沟通方式是至关重要的。
例如，在一些社交场合下，孩子想要表达的东西无法完好的表达出来被理解，比如他试图回答朋友的提问，或者想要回应老师的一些指令，可是局限于自身的语言能力，或者对于社交的恐惧，他们会出现张口结舌，很努力想说些什么，却哽住了的情况。这种状况带来的挫败感让孩子会出现打自己的头，抓挠自己喉部，或者用手指揪拔自己舌头的行为。其实都是他们缺乏恰当的沟通方式而导致的不良刺激性行为。那是一种挫败感的发泄。
解决方法：
遇到这种情况你可以给孩子尽可能多的沟通选项，让他能够正确表达自己的需要、想法和感受。即使你的孩子具备有语言能力，在他感到沮丧、愤怒、着急的情况下，他可能无法有效地利用。供选择的沟通方式越多，孩子用一个恰当的方式沟通的机会就越大。
自闭症孩子行为较为固执，自我刺激行为也是一样，需要花大力气，经过较长时间才能得到矫正。家长需要付出很多的精力，坚持下来会发现，孩子的自我刺激行为少了，不用再担心孩子伤害到自己了，一切为孩子的付出终将会得到收获。
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