雷晓晨胃消极怠工会带来低血糖，糖尿病患者更要当心胃轻瘫-关你健康

雷晓晨
有些人的胃会出现消极怠工的情形，还没怎么吃就感觉挺饱；不仅胃口不好还出现明显的体重变化；经常感觉腹胀、烧心、或腹痛；出现恶心，甚至呕吐出末消化的食物；有时会有腹泻、便秘、或腹泻便秘交替出现。有这些表现，特别是有糖尿病病史的人就要当心了，那可能是一种叫胃轻瘫的疾病在找麻烦。

胃轻瘫是以无机械性梗阻的胃排空减缓为特征的慢性疾病，发病机制还不十分明确。从病因来源看，29%为糖尿病，13%是手术，此外还有39%的特发性胃轻瘫。在病程较长的糖尿病患者中，有40%到50%的1型糖尿病患者会发生胃轻瘫，在2型糖尿病中发生率略低，比例为30%到40%。

胃轻瘫的主要症状是恶心和呕吐，有近90%的胃轻瘫患者会出现恶心，约80%会有呕吐，约60%会有餐后饱胀感及早饱感，70%会出现胀气，65%左右会有上腹痛。此外，少数患者会有前驱性发烧，重度的患者会出现体重下降、营养不良、脱水等表现。

人体的正常胃部运动要分3步走，第一步是胃底的适应性扩张，当食物进入胃后，平滑肌松驰，容积增加；第2步是转运，通过蠕动将食物研磨，形成食糜，并与胃酸、蛋白酶混合，使食物通过幽门；第3步是幽门筛选和排空，让食糜进入十二指肠。胃运动的过程是受神经系统支配的。

糖尿病患者容易发生胃轻瘫，是因为得糖尿病后会有自主神经病变，高血糖会带来氧化应激、微循环障碍，病程延长后，糖尿病患者会有迷走神经功能下降、形态学异常、交感神经元结构损伤等，这一系列变化就带来胃部的运动和感觉的异常。

手术带来胃轻瘫主要是在手术过程切断了迷走神经，使胃的舒张与收缩功能受损，带来液体食物过早进入胃远端，固体食物排空滞后，形成排空障碍。特发性的胃轻瘫是病因和机制不明的，研究认为可能与胃舒张功能异常、胃窦收缩力不足、幽门松驰、胃慢波节律失常等相关。少数胃轻瘫则可能是病毒感染、幽门痉挛或狭窄因素引起的。

出现前述的胃轻瘫症状，需要通过一系列检查来帮助确诊，这些检查包括消化道内镜、CT或核磁、胃排空试验、呼气试验、胃测压、胃电图等，也可通过胶囊胃镜进行观察。在治疗措施上，首选的是饮食调整，包括少量多餐、流质饮食、低膳食纤维、低脂饮食等，同时补充能量和蛋白质，以保持体重，还需要重点控制血糖。在药物治疗方面可选择止吐药和促动力药，也可选择中枢神经调节剂。但是，有高达25%的患者治疗效果不佳，或对药物不耐受，这称为“药物难治性”，这类患者可能需要借助神经电刺激或幽门成形术尝试治疗。
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