雷晓晨自闭症儿童的感知运动问题认识与解析-首康儿童康复中心

雷晓晨

自闭症儿童的情况概述
不管是外部感觉还是内部感觉，自闭症儿童都有显著的发展不足及异常。自闭症儿童突出的感觉问题之一是听觉的敏感性问题。一定强度的噪声（乐声的频率相对较低）会使自闭症儿童感到不舒服，甚至痛苦。在听到频率高的声音时，他们常出现捂耳朵、闭眼睛的行为。触觉过敏是绝大部分自闭症儿童的突出问题。他们对拥抱、抚摸很排斥。躲避抚摸和拥抱使自闭症儿童得不到正常发育所必须的舒适触觉刺激。还有的孩子对某种质地的衣服非常排斥，拒绝穿这类衣服。
自闭症儿童的另一个感觉过敏是平衡失调，这类儿童害怕被摇动，害怕荡秋千、玩转椅 。由于平衡能力差，步行姿势不正确，常摔倒、磕碰。
自闭症儿童感觉的另一个问题是感觉迟钝。感觉迟钝的孩子不能及时觉察身体的伤痛，受伤、流了血也感觉不到。有自伤行为的孩子把手臂咬得青紫也无疼痛反应，处在一种身体防御机能失调的状态。
平衡迟钝的孩子，在极快的、长时间的旋转后，没有晕眩感。高度反映迟钝的孩子，喜欢爬高，没有害怕的感觉。内脏感觉迟钝的孩子，由于身体机能状况的失调，身体的生物节律紊乱，会有过度进食，不知饥饱，进食极无规律的表现。
人们对自己的身体肌肉、关节、韧带的活动及肢体的位置，姿势通常是不依赖视觉和听觉的，但本体感觉迟钝的自闭症儿童会特别依赖眼睛，其结果反而是容易失去平衡。由于对身体各部位的意识模糊，穿脱衣服及处理身边食物的能力欠佳；写字时，要么握笔时抓的太紧，要么用力太轻或不会用力，有相当多的自闭症儿童空间知觉发展不足，空间知觉发展不足的孩子会表现出无法直线走路；上下楼梯时，由于无法正确判断距离和高低，会表现出深一脚、浅一脚的步态，严重时会惧怕下楼梯。这类孩子在写字时，不能把字写在格子内，把字排列整齐有很大困难，有的甚至把字写得支离破碎。在生活中，把水注入杯中也会有很多遗洒。在学习生活中，这种孩子玩拼图和组合玩具也显得笨拙，甚至不知所措。
运动方面，自闭症儿童大部分大肌肉发展良好，但也有一部分自闭症儿童四肢的灵活性、协调性差，他们不会模仿、不会点头、精细动作发展不良。
感知运动训练的意义
1． 脑的发育需要丰富的刺激。对于自闭症儿童来说，感知运动训练是弥补大脑功能缺损，促进全面发展的有效内容。
2． 大运动有助于自闭症儿童了解自己的身体各部分以及身体与周围环境的关系，改善大肌肉的发育不良，发展平衡及协调能力，提高肌肉的力量、控制力，为他们进一步学习提供条件。
3． 强化的运动训练，能减轻自闭症儿童的刻板及异常行为。
4． 有组织的运动训练，能使自闭症儿童的感知觉范围得以扩大，感知内容不断增加，认识能力不断提高，思维得到发展。
5． 感知运动训练有助于发展自闭症儿童的听觉与视觉的有意注意，并从训练中学会听指令。
6． 精细运动训练，通过摆弄、操作物件可帮助自闭症儿童发展认知和改善触觉，同时也促进其他方面能力的发展：自理能力，写画技能，手语及职前技能。
感知运动训练注意点
1． 运动训练要有一定的强度、速度，姿势要正确。
运动训练的强度、速度和动作的姿势是训练是否有成效的几个重要因素。
美国的一项专门治疗多动及注意力不集中的STNR运动（由几组爬行活动构成），首先要求姿势的正确，“猫咪坐”（像猫的坐姿），“箱子型”（摆成箱子状的爬行姿势）是联系的第一步，然后是“抗力摇摆”（加一定阻力的前后摇摆）练习，每次30次，接下来是几组加阻力的爬行练习。爬行5米长的距离，约花15~20分钟，缓慢、平稳，抬头看着前面目标爬，往返六次。一组活动要花15分钟时间，每次练习5次，经过6~7个月的练习，对改善多动及注意力不集中有很好的效果。目前各种训练机构几乎都有爬行这一训练项目，但孩子怎样才能达到应有的效果却很少有人去注意。运动训练应是严密的、有组织的，有一定的时间，还有一定的量。时间太短了，量太少了，效果有限；时间太长了（超过两小时），量太大了，较小的自闭症孩子无法适应，效果也不见得好。
2、感觉学习很重要
一些自闭症儿童由于理解问题的能力有限，本体感觉发育不良，模仿能力也差，所以在运动训练中，往往是听了指令却做不来动作，即使有时训练者做了示范动作，他们也无法完成。因为在训练中首先手把手地辅助自闭症儿童去完成动作，然后辅助逐步撤离，直到他能独立地去完成一个个动作。在家庭训练的指导中，常有家长向我诉说孩子不会双脚跳。我就告诉他们：在孩子不特别反抗的情况下，用宽布带把孩子的双脚并拢，然后把孩子放在稍高（小凳子）的地方，在前方拉着他的胳膊往下用力跳下，让他初步去感受“双脚并拢跳”的状态。经多次练习，孩子们都能解决这个问题。
有人指出，自闭症儿童的言语障碍是由于触觉及本体感觉的障碍引起的。由于对自身发音器官（口腔、舌头、牙、齿、面颊）缺乏觉察，无法使口腔肌肉的运动自如而妨碍了他们的说话能力。因此，运用各种的手法使自闭症儿童记住自己的嘴巴是非常重要的。“当孤独症儿童开始获得刷口治疗以了解身体器官时，他们开始能即时发音，说出有意义的言语。”下巴嘴唇并且力图发出声音来，还可以紧闭嘴唇吹气使脸颊鼓起来，还可以做出各式各样可以牵动脸颊肌肉的鬼脸。后两种做法可能自闭症儿童会有很大困难。在训练者发音说话时，让自闭症儿童用手去感觉气流、声带的振动，下巴的下降与抬高，面颊肌肉的活动情况是非常有必要的。
3、提供舒适的感觉刺激
自闭症儿童的感觉问题一些要用行为训练来解决，比如听觉与视觉的有意注意、呼唤反映是自闭症儿童训练的重要目标。注意力训练是非常重要的第一步。而另一些感觉问题则要用感觉的方法去解决。就是说首先我们要给自闭症儿童舒适的感觉刺激，来慢慢改变他们对各种刺激的不良反应。在视觉方面，环境的布置整洁，色调要明快，东西要摆放有序；使用的照明灯光要明亮、柔和，应避免使用管灯和旧的或者快要坏的灯泡，因为灯光的闪动及管灯发出的声音会使自闭症儿童不安，甚至会使他们无法容忍。学习材料的选择也要注意；所有材料应是色调明显，对比强烈，轮廓清楚。卡片及小读物要选背景不复杂、图案清晰、线条清晰的那一类。很多自闭症孩子不喜欢儿童读物的原因之一是因为那类读物的背景太复杂、太零乱，给他的视觉刺激很不舒服。
听觉方面，要注意不要把音像和电视的声音仿的很大,说话要避免太响或频率太高。在较安静的环境里,轻声地对着自闭症儿童说话,教他们学习语言会有较好的效果，舒适的环境能够平息他们的不安。实际上，听觉统和治疗的原理也是首先给自闭症儿童提供舒适的(经过调配和过滤过度敏感的频率)声音刺激,然后使他们的听觉逐渐地脱敏。
触觉方面，虽然大多数自闭症儿童抵触拥抱和抚摸，但是我们仍然能找到他们喜欢接纳的方式，当自闭症孩子拒绝拥抱时，可以轻轻地抚摸他，在他和你玩的开心时，要不经意的去抚摸他，或者抱他坐在你的膝盖上，摇动他，和他做“拉大锯、扯大锯”的游戏，不经意地去抱他一下，这样做他就不会反感。当我们要求自闭症孩子看着我们的时候，不要使劲去抬他的下巴，要很轻地托一下下巴就可以了。排斥穿某一类衣物的孩子，不要硬性强迫他穿和责骂他，要试着用鼓励、诱导、条件交换的方法，使他慢慢地能接纳不同质地的衣物。总之，给自闭症孩子舒适的感觉刺激是我们在帮助他们的过程中必须注意的一个重要问题。

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