雷晓晨臭氧注射联合神经阻滞治疗腰3横突综合征-德国卡特三氧医学论坛

雷晓晨
臭氧注射联合神经阻滞治疗腰-3横突综合征
李晓强，孙雪华*
264000山东烟台，解放军107医院疼痛科（李晓强）；
264003山东烟台，滨州医学院麻醉教研室（孙雪华）
[关键词]　臭氧；腰-3横突综合征；神经阻滞
腰-3横突综合征是腰部肌筋膜痛的一种[1]，多发于从事体力劳动的青壮年，患者常有腰部劳累或扭伤史，腰部两侧疼痛较多，疼痛程度不一，多呈持续性，弯腰或转身时疼痛加重。部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁甚至臀部及下肢放射，急性发作期患者不能仰卧，翻身走路困难，但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响。病情常反复发作，影响患者的劳动能力，且口服止痛药物治疗效果不明显。现将笔者所在医院采用臭氧注射联合神经阻滞治疗腰-3横突综合征的方法报告如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年11月—2015年4月笔者所在医院收治的腰-3横突综合征患者64例。其中男42例，女22例；年龄38～69岁；病程1周至3年。排除伴糖尿病及出血性疾病者。诊断依据：①有受寒、劳累或者腰部急慢性损伤的病史；②主诉腰部酸痛或者胀痛，可伴有向大腿放射但不超过膝关节，无下肢的麻木感；③第3腰椎（或第2、4腰椎）横突尖端处有局限性压痛；④直腿抬高试验可为阳性，但无向小腿及足的放射痛；⑤腰椎X线片显示第3腰椎横突过长或两侧不对称[2]。将2014年11月—2015年1月的31例患者作为对照组，2015年2月—2015年4月的33例作为观察组。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　治疗方法
对照组仅予2%利多卡因2ml＋曲安奈德20mg＋甲钴胺0.5mg＋0.9%氯化钠溶液混合液8ml于腰-3横突尖部行神经阻滞常规治疗，观察组采用臭氧注射联合神经阻滞治疗。
1.2.1　治疗设备
采用德国卡特OZOMED BASIC臭氧发生器，医用纯氧。
1.2.2　药物配制
2%利多卡因2ml＋曲安奈德20mg＋甲钴胺0.5mg＋0.9%氯化钠溶液混合配至8ml。
1.2.3　穿刺方法
患者俯卧位，腹下垫枕，先在腰椎正位片上测量L3横突至后正中线的距离，换算成实际长度，然后在患者背部以髂脊为标志准确定位L3～4间隙，自L3～4棘间正中皮肤标记，向患测量出横突的实际距离并标记，再按压标记点，有疼痛意味着定位准确。如果穿刺困难，可在C臂下定位。皮肤常规碘附消毒，术者戴无菌手套并铺无菌洞巾。用7号8cm穿刺针垂直刺入皮内至腰-3横突，触及骨质感，回吸无血后注射消炎镇痛液4ml，然后退针少许，略向外调针头沿横突外侧划过，注射剩余消炎镇痛液。然后观察组再注入浓度30μg/ml的臭氧溶液5ml。拔针后无菌敷贴覆盖。1次/周，共2次。
1.2.4　操作注意事项
①严格无菌操作；②掌握腰-3横突的解剖位置；③进针后回吸无血以防误入血管。
1.3　疗效判定标准
①痊愈：疼痛完全消失，腰部自主活动，无压痛；②好转：疼痛基本消失，腰部活动基本正常，压痛点尚有不适感；③有效：疼痛有所减轻，腰部活动轻度受限，仍有轻压痛；④无效：症状及体征无变化。总有效率=（痊愈+好转+有效）/总例数×100%。
1.4　统计学方法
应用SPSS10.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
观察组总有效率为93.94%，明显高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨论
第三腰椎横突综合征的发生与腰椎的解剖结构关系密切。腰椎横突是腰背筋膜浅层的附着处，是多个肌肉韧带的起止点，对腰背部运动和稳定起着重要作用[3]。第三腰椎是腰椎的枢纽，且两侧横突较长，腰部和腹部肌肉强力收缩时，此处受力最大，当横突左右不对称或横突偏斜时，易致附着的肌肉撕裂损伤；且第1～3腰神经的后支穿过起于横突的肌筋膜行于横突背侧，当附着于横突的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕时，神经可受到卡压，发生纤维变性从而产生疼痛。
以往对于腰-3横突综合征的治疗方法很多，如正骨推拿、电针刺激、神经阻滞、针刀松解等，但疗程长，需要多次治疗，且效果不太理想。随着臭氧在疼痛临床的应用越来越广，在治疗椎间盘源性腰痛中效果理想[4]，因此将臭氧引入腰-3横突综合征的治疗已成为临床运用的主要方法。
臭氧是一种强氧化剂[5]，能迅速溶解在体液中，通过与抗氧化剂及多聚不饱和脂肪酸作用，产生一系列效应，如脂质过氧化产生活性氧（ROS）及脂质过氧化产物（LOPs）。过氧化氢为活性氧的一种，作为臭氧的信使诱发若干生理反应及治疗作用[6]，如通过影响病变部位的前列腺素、缓激肽及致痛物质合成及释放，刺激机体释放内源性镇痛物质内啡肽，阻断有害信号的传递等达到镇痛效果；臭氧还通过改善微循环，增加病变部位氧饱和从而缓解因缺氧诱发的疼痛。
该研究中采用的注射药物含利多卡因、皮质激素曲安奈德和维生素B12，是疼痛临床常用的消炎镇痛药物组合，可迅速缓解疼痛，消除软组织炎症，并起到营养、恢复受损神经的作用。本组将神经阻滞的药物混合液及臭氧直接注射到病变部位，能减轻腰-3横突部位的神经后支及附着的肌肉筋膜的水肿，消除无菌性炎症，改善微循环，阻断疼痛的传导路径，以达到解除疼痛之目的；臭氧扩散速度更快，范围更广，疗效发挥更迅速。结果显示，观察组总有效率为93.94%，明显高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（P＜0.05），且总疗程缩短，治疗效果满意。观察组33例患者穿刺准确到位，未误注血管，无不良反应发生。
但该文采用的治疗方法并未达到100%的治疗效果，可能与疼痛发生的细胞机制有关。急性疼痛，痛觉感受器末端释放谷氨酸盐，激活AMPA受体，通道开放，Na+内流。急性疼痛期给予有效治疗后，能够迅速终止谷氨酸盐的释放及对AMPA（α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸）受体的激活。而在慢性疼痛过程中，由于发生了外周敏化和中枢敏化，痛觉传导离子通道和受体发生异常变化，谷氨酸盐的释放激活的是NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸）受体，引起Mg2+内流，导致神经细胞与其他不参与疼痛传导的细胞建立新的联系，在大脑不同区域建立的新联系使疼痛的定位和机体自身镇痛过程变得更为复杂，从而引起慢性疼痛感觉的扩散、泛化以及痛觉皮区分布界限的紊乱[7]。当慢性疼痛形成后，再给予局部治疗效果不理想。该研究中有2%的患者治疗无效。因此呼吁被诊断为腰-3横突综合征的患者及早治疗，减少急性疼痛转换为慢性疼痛的概率，从而提高治疗效果，减少痛苦。
【参考文献】
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[3]郭立伍,王洪良,王洪兵,等.四联疗法治疗第三腰椎横突综合征附78例临床观察[J].颈腰痛杂志, 2008,29(6):586-588.
[4]HashemiM,PoorfarokhM,MohajeraniSA,etal.Injectionofintradiscal O2-O3to reduce pain and disability of patients with low back pain due to prolapsed lumbar disk[J]. Anesth Pain Med, 2014, 4(5): e19206.
[5]BocciV, BorrelliE, ZanardiI, etal. The usefulness of ozone treatment inspinal pain[J]. Drug DesDevel Ther, 2015, 15(9):2677-2685.
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[7]宋莉,宋学军.慢性疼痛的研究模型?外周和脊髓机制及临床治疗进展[J].中国疼痛医学杂志, 2015, 21(1):2-7.
李晓强,孙雪华.臭氧注射联合神经阻滞治疗腰-3横突综合征[J].实用医药杂志, 2015, 32(9): 821-822.
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