雷晓晨自闭症SCERTS综合教育模式简介-星星桥

雷晓晨 本文是在2016年8月星星桥微信号所发布的第一篇文章基础上修改而成。从2015年本人接触SCERTS模式并加以积极实践以来，收获很大。为此，再次推出此文和相关的书籍，希望给家长、学校老师、医生治疗师等专业人士和普通大众认识和帮助自闭症儿童一些新的启发。

一.SCERTS模式概述
SCERTS模式是由社会沟通（SC-Social Communication）、情绪调节（ER-Emotional Regulation）及交往支持（TS-Transactional Support）三个部分组成的自闭症综合教育干预模式。该模式是一个针对自闭症谱系障碍儿童和成人及其家庭进行循证的、全方位的干预模式。
SCERTS提供具体的指导方案，帮助ASD人士成长为有能力的、自信的社交沟通者、主动的学习者，同时致力于预防问题行为的发生，以便帮助儿童有效学习、发展人际关系。SCERTS的目标是帮助家庭、教师、治疗师组成工作团队，协调一致，以便实现最佳的有意义的进步。
SCERTS模式是由美国著名的自闭症教育家巴瑞.普瑞桑博士（Barry M. Prizant）携手艾米.维泽贝（Amy M. Wetherby）博士、艾米丽.鲁宾（Emily Rubin）、艾米.罗伦（Amy C. Laurent）以及派特里克.雷德尔（Patrick J. Rydell）博士等专门从事自闭症研究的专家学者，根据20多年的临床研究经验开发研究发展出来的。2006年，他们的研究成果出版在《The SCERTS? Model》一书中，从此开启了自闭症康复的SCERTS综合教育模式的全面推广。
巴瑞.普瑞桑博士具有40多年的自闭症教育干预经验。在美国各地的学校系统，以及世界上十几个国家已经实施SCERTS模式。在中国香港已引进运用了约10年，成效显著。
SCERTS模式针对自闭症和相关障碍儿童的特征，通过人际和学习上的支持，提升他们社会沟通和情绪调节能力。具体来说，SCERTS模式的主要教育目标是通过调适儿童的学习及家庭环境，协助儿童维持最恰当的觉醒度及情绪状态，让他们能够发展自发的社交沟通及情绪调节能力，并与成人和同龄人建立互动和稳定的关系，以应付学习和社交上的需求，从而帮助他们学习新知识并灵活地应用于日常生活中。
二. 社会沟通(SC-Social Communication）
SCERTS模式中的SC是直接针对自闭症儿童在社会沟通中所面对的核心障碍-社交沟通。这部分的目标主要是培养自闭症儿童沟通的能力和自信心，促使他们主动参与社交活动，如在日常的互动中如何与人游戏并打开沟通圈，从有趣的游戏关系中获得乐趣。
研究显示，自闭症儿童在社交沟通层面遇到的困难主要有两个方面：
1.共同关注（Joint Attention)能力
共同关注是指儿童与沟通伙伴之间互相协调注意力，以便分享展示、表达情绪的意愿及投入社交互动的能力。自闭症儿童因为缺乏共同关注，所以影响他们的社交沟通能力。共同关注又可以细分为：分享专注、分享情感及分享意图三个方面。
因此，若要改善自闭症儿童的社交沟通困难，必须在共同关注方面着手。
SCERTS模式给出优先处理的训练目标：
?表达沟通的意愿；
?扩大沟通功能；
?增进社交互动；
?增加沟通的眼神和情绪分享。
2.符号运用（Symbol Use）能力。
符号运用是指以动作、物件或符号（包括手势、图像、口语）作为沟通方式的能力。除共同关注外，儿童运用符号的能力亦会影响他们的社交沟通和学习。
这是儿童从互动的经验中主动建构知识及意义的过程；在学习及思考过程中，儿童多是通过象征性的活动进行的。因此，如果儿童运用符号（象征性工具）的能力越高，他的学习与内化能力自然就越好。并且，语言更能成为帮助儿童解决困难的工具，协助他们计划及调节行为与情绪状态。
自闭症儿童运用符号的能力直接影响他们关键性能力的发展，从而引致他们在社交沟通上出现显著困难：例如运用常用手势作沟通的困难；声音运用的异常；立即或延迟的仿说（鹦鹉式的说话），持续不断的重复说话或不停的发问（回声言语）；运用功能性物件和进行象征性游戏的困难。
在SCERTS模式下社交沟通的教育及治疗目标就是要促进儿童明白在社交过程中，伙伴所表达的言词、手势及更高层次的语言模式，并在虚构的情境中能否运用合适的言词的能力。其针对自闭症儿童运用符号的困难，优先处理的训练目标：
?由不恰当的沟通行为转为普遍为人接受的沟通行为；
?从运用非象征性工具转为运用符号；
?从仿说转为建构语言；
?增强语言理解和其他象征性系统。
至于儿童是否有足够能力应付社交沟通，取决于他们是否可以维持适当觉醒度和调节情绪的能力。也就是SCRETS模式中另一个元素―“ER”情绪调节。
三.情绪调节（ER-Emotional Regulation）
人人都会因为不同外在或内在的因素而产生各种不同的情绪。我们根据环境和不同情况来调节自己情绪的过程就是情绪调节。
儿童要有理想的学习，最好具备以下能力：（1）对重要的信息维持专注； （2）处理语言和非语言的讯息；（3）与他人保持联系；（4）运用高阶的能力，包括说话及与人展开互动；（5）回应别人；（6）主动参与日常活动。
情绪调节可以分为两方面：包括自我调节（Self Regulation）、双向调节（也称相互调节，Mutual Regulation）。
早期发展中，双向调节可能是以成人的回应为主。照顾者按照幼儿发出的信息理解他们当时的情绪及觉醒状态，并在有需要时提供适当的支援。当儿童的社交察觉（social awareness）及沟通能力有所增长时，就可以逐渐开始运用相互调节策略。幼儿通过语言或非语言的方式有意识地向照顾者表达沟通的需要，如向外求助、想要安抚等。
在整个情绪调控的过程中，儿童配合社交环境及身体的需要，努力地维持在一个理想的觉醒状态。研究显示，自闭症儿童在觉醒和情绪调节上均有显著的困难。这主要是由于他们的神经生理因素的影响。
觉醒度过高的儿童容易表现得过度活跃、焦虑不安、惊恐或过于警觉，这都会影响儿童的学习和社交互动。由于反应过敏，这些儿童很多时都被误以为是有行为问题、具侵略性、喜欢对抗或叛逆。
相反，觉醒度过低的儿童则难以维持专注，他们可能表现得懒洋洋的、对任何事都漫不经心、非常被动和经常没精打采。这些儿童很多时都被误以为是粗心大意、懒散、不服从或态度欠佳。
针对自闭症儿童的情绪调节能力，SCERTS模式的优先训练目标：
?增进自我调节的能力；
?增进相互调节的能力；
?加强从情绪失衡的状态中恢复过来的能力。
在协助自闭症儿童发展情绪调节技巧时，必须从发展理论的角度看他们的困难，同时亦须照顾他们个别能力差异的情况。
四.交往支持（TS-Transactional Support）
交往支持源于自闭症儿童与环境互动的发展模式，强调儿童发展是儿童与环境互相影响的结果。SCERTS模式套用了这一概念。由于自闭症儿童在面对社会沟通和情绪调节时均容易出现困难，因此他们都需要不同类形及程度的支持，以帮助他们建立互动关系，享受互动乐趣，同时在日常生活中有效地学习。
SCERTS模式认为有效的学习需通过互信的关系并在日常的环境中才会发生，因此交往支持应融入各种活动中，由所有与自闭症儿童有关的人士共同参与。
交往支持强调弹性地处理不同的社交情境和学习环境，而非死搬硬套式的回合教育，以配合儿童本身及其家庭不断转变的需要。其中，最为重要的是，儿童与家庭成员通过交往支持来发展能力和自信。
交往支持包括：人际支援（Interpersonal Support）、学习支援（Learning Support）、家庭支援（Family Support）及专业人员间的支援（Among Professionals Support）四方面。
1.在人际支援方面
SCERTS模式的理念是优先处理儿童在与人互动中所遇到的问题，帮助他们制造成功的社交经验，让他们尝试通过沟通去表达自己，并从这些经验中获得满足感，进而与人发展正面的关系和友谊。
在SCERTS模式中，最理想的人际支援模式是为自闭症儿童提供足够的视觉提示或协助，使他们明白其身处的情境，并有效地调节情绪及正面的情绪经验。同时也可在促进儿童处理事情时，能自发和灵活变通，发展解难能力及独立地作出决定。其目标是让自闭症儿童获得更多与人建立正面关系的经验，加强他们社交互动的动机。
2.在学习支援方面
由于认知障碍的关系，自闭症儿童的学习方式（学习风格）不同，他们大部分在学习上都需要调整以做出适当安排，以应付现实世界中复杂的学习场所。SCERTS模式的理念强调自闭症儿童应在自然的环境中学习，这是一对一的学习模式不能复制的。例如，一对一的学习模式明显不能促进儿童在小组中与其他人的互动。
因此，学习支援包括教学和环境活动上的特别安排，这些安排（例如视觉提示）的目的是协助儿童的社交沟通及情绪调节，促进他们学习的效能。
3.关于家庭支援
一般来说，对家庭的支援可以分作两方面：
（1）信息方面：为自闭症儿童家长提供一些资料、知识及技能技巧，提升家庭照顾自闭症儿童的效能；
（2）情绪支援：给予家庭成员情绪支援，以舒缓他们因照顾自闭症儿童而面对的压力。
在SCERTS模式的理念中，家庭成员面对的压力及挑战不单是来自儿童的行为和需要，还有来周遭环境的压力。家长在这情况下有时的确感到无助。其中一个可能的原因是由于大部分自闭症儿童家长都是欠缺支援与专业知识的，但他们却是与自闭症儿童接触最频繁的人；有时家庭成员自以为已经把最好的都给予儿童，可是结果却并不理想，常常感到困惑和挫败。
一些儿童需要学习的社会沟通及社交情绪经验，在日常生活运作及家庭活动中能为儿童提供最自然的学习机会，并有助发展安全及信任的关系。家庭可为自闭症儿童提供最自然和真实的社交互动训练场所，因此SCERTS模式最重要的特色在于重视家庭支援，针对家庭成员的需要，提供有关自闭症儿童社交沟通及情绪调控方面的支授。
4.在专业人员间的支援方面
SCERTS模式是一个多专业成员团队协作的教育介入方法。强调专业人员及老师对家庭照顾自闭症儿童所遇到的问题有所了解，认为这样才可以有效地为家庭提供合适的支援。
SCERTS模式最主要的目的，是帮助自闭症儿童成功地投入社交沟通中，并能有效地调节情绪或觉醒状态。要达到这一目的，人际支援和学习支援尤其重要。只有围绕着孩子做出全方位、有针对性的支援，才能为孩子将来的成长提供最积极的影响。

The SCERTS? Model一书目前尚没有中文版，第一作者巴瑞.普瑞桑（Barry M. Prizant）博士的另一本充满人文关怀的书在国内已广受欢迎，就是中译本《这世界唯一的你-自闭症人士独特行为背后的真相》。
《这世界唯一的你》一书的基本哲学、价值观念、临床技术与SCERTS模式完全一致。在本书中，普瑞桑博士告诉我们，自闭症教育干预最好的策略是帮助孩子创造一种充满正面情绪记忆的、丰富多彩的生活。家长和专业人士的任务只有一个，就是：为孩子提供选择的机会，而非实施暴力和强制；提升孩子的动机，尊重孩子的优势，而非实施外加的改变；让孩子的学习、工作和生活充满乐趣和欢声笑语，而非让孩子受苦受难。唯有这样，ASD孩子和成人就会减少焦虑和恐惧，能够欢欢喜喜地面对生命提供的机会。也只有这样，他们的生活境遇才会得到真正的、实质性的改善，他们才会有终生发展的根本出路和生活质量的切实提升。