雷晓晨脑卒中患者怎么吃？——《脑卒中患者膳食指导》最新发布-健康海原

雷晓晨 脑卒中患者膳食指导
2017年8月1日，国家卫生计生委发布了9项推荐性卫生行业标准，《脑卒中患者膳食指导》是其中之一（标准编号：WS/T558-2017），该项标准自2018年2月1日起施行。
【本标准起草单位】
河北医科大学第一医院
中国疾病预防控制中心营养与健康所
北京协和医院
天津市第三中心医院
复旦大学附属华山医院
四川大学华西医院
哈尔滨医科大学附属第二医院
中日友好医院
河北医科大学第二医院
范围
本标准规定了脑卒中患者膳食指导原则、能量及营养素推荐摄入量、食物选择、膳食处方制定。本标准适用于对脑卒中患者进行膳食指导。
膳食指导原则
1 .平衡膳食
选择多种食物，达到营养合理，以保证充足的营养和适宜的体重（18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2）。每日推荐摄入谷薯类，蔬菜、水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋类，豆类，油脂类共五大类食品。做到主食粗细搭配。
2.个体化膳食指导
针对脑卒中的不同人群，进行相应的医学营养治疗，满足其在特定时期的营养需求。对于年轻的脑卒中患者，养成良好的饮食习惯，减轻高血脂、高血压、高血糖症状。对于老年脑卒中患者，提供适宜的能量和营养素并考虑其心理社会因素。
3.烹调方式选择
烹调方法多用蒸、煮、炖、拌、汆、水溜、煨、烩等少盐少油烹调方式。减少咀嚼，易于消化和吸收。
4.食物质量与性状的改变
针对吞咽障碍的患者将固体食物改成泥状或糊状。固体食物经过机械处理使其柔软，质地更趋于一致，不容易松散，从而降低吞咽难度。脑卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体，将稀液内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸，增加摄入量。注意在结构改变的食物中强化可能丢失了的营养成分，尽量使食物能引起患者食欲。
能量及营养素推荐摄入量
能量
脑卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的 30%（采用Schofield修正公式计算正常人群的基础代谢消耗）。建议能量摄入为83.68 kJ（20 kcal）/（kg·d）～146.44 kJ（35 kcal)/（kg·d），再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况进行系数调整。
稳定期患者的能量供给量可与正常人相同，体重超重者应减少能量供给。发病后能量需要量应按照公式“BEE×活动系数”计算。
蛋白质
脑卒中患者的蛋白质摄入量至少 1 g/（kg·d ），存在分解代谢过度的情况下(如有压疮时) 应将蛋白摄入量增至 1.2 g/（kg·d ）～1.5 g/（kg·d ） 。动物蛋白与植物蛋白比例为 1︰1左右。
脂肪
总脂肪能量占一天摄入总能量的比例不超过 30%，对于血脂异常的患者，不超过 25%。饱和脂肪酸能量占一天摄入总能量的比例不超过 7%，反式脂肪酸不超过 1%。n-3 多不饱和脂肪酸摄入量可占总能量 0.5%～2%，n-6 多不饱和脂肪酸摄入量可占总能量 2.5%～9%。
碳水化合物
在合理控制总能量的基础上，脑卒中患者膳食中碳水化合物应占每日摄入总能量的50%～65%。
维生素、矿物质
均衡补充含多种维生素和矿物质的食品和特殊医学用途配方食品，尤其是富含维生素B6、维生素B12、维生素C、叶酸等维生素的食品，预防微量元素的缺乏并降低患者的发病风险。
膳食纤维
脑卒中患者膳食纤维每日摄入量可为25 g/d～30 g/d，卧床或合并便秘患者应酌情增加膳食纤维摄入量。
胆固醇
限制胆固醇摄入，每天不超过300 mg，血脂异常者不超过200 mg。
水
无限制液体摄入状况下，在温和气候条件下，脑卒中患者每日最少饮水 1200 mL，对于昏迷的脑卒中患者可经营养管少量多次补充，保持水电解质平衡。
食物选择
谷类和薯类
保证粮谷类和薯类食物的摄入量在200g-300g。优选低糖高膳食纤维的种类，如莜麦、荞麦、玉米面、小米、燕麦、麦麸、糙米等。
动物性食品
禽畜肉类
建议每日禽肉类食物的摄入量在50g-75g。优选低脂肪高优质蛋白的种类，如鸽肉、火鸡腿、鸡胸肉、牛里脊、猪里脊等。
鱼虾类
建议每日鱼虾类食物的摄入量在75g-100g。优选低脂肪高优质蛋白的种类，且含丰富多不饱和脂肪酸的食物，如海参、鲢鱼、青鱼、鲤鱼、带鱼、鳗鱼、鳕鱼等。
蛋类
建议每日蛋类的摄入量在25g-50g。对伴有高血压、血脂异常、糖尿病的脑卒中患者，应少吃蛋黄，可2-3天吃一个。
奶类及奶制品
建议每天饮300g奶或相当量的奶制品。优选低脂肪、脱脂奶及其制品。
豆类及其制品
建议每天摄入30g-50g大豆或相当量的豆制品。优选绿豆、黑豆、红小豆、黄豆、豆浆、豆腐、豆汁等。
蔬菜
脑管疾病患者每日蔬菜摄入量为500g以上，以新鲜绿叶类蔬菜为主，如菠菜、油菜、空心菜、生菜、莴笋叶等。
水果
不伴有高血糖的脑血管疾病患者每日水果摄入量为150g左右。可优选西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、杏、猕猴桃、琵琶等。
坚果
坚果含丰富的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质，建议每周可摄入50g左右。优选开心果、大杏仁、白瓜籽、核桃等。
油脂
以植物油为主，不宜吃含油脂过高及油炸类食物，如肥肉、动物油等。
调味品
不宜吃含盐高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏酱食物等。食盐应不超过每日5g，如果合并高血压，每日应不超过3g。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。
酒
脑卒中患者应限制饮酒。康复后如要饮酒，推荐女性一天饮用酒的酒精量不超过15g，男性一天饮用酒的酒精量不超过25g。15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒。
无添加糖食品
如阿巴斯甜、食用糖精等以其制作的食物。
其他
脑卒中患者合并糖尿病
应适量补充维生素B6、叶酸和维生素B12以降低患者同型半胱氨酸水平，随机血糖控制在10mmol/L以下。
脑卒中患者合并高血压
应低盐低钠饮食，营养管理措施同普通卒中患者。
脑卒中患者合并脂代谢紊乱
建议给予含n-3多不饱和脂肪酸丰富的食物。
脑卒中患者合并神经病变
应适量补充叶酸、维生素B12。
脑卒中合并吸入性肺炎、应激性溃疡、吞咽障碍、肝性脑病
应听从临床医生和（或）营养师的指导意见，给予肠内或肠外营养。

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