为帮助孩子克服阅读障碍李意珍，我们做了这些研究及对策｜芥末翻-守望常青藤书院


译者推荐导语
儿时有个小伙伴天邪鬼黄，学习很认真曾江个人资料，但成绩很差，数学应用题解不出，语文阅读理解很难get到出题人的意图。老师、家长都说她笨，说的越多她也就越自卑。其实她可能就是有一定程度的阅读障碍症。通过这篇文章，中国的老师和家长们能了解到阅读困难这一客观上的障碍，导致孩子们在课业上生活上的失利，而并不是简单粗暴的笨和懒。
正文
许多孩子在与阅读困难作斗争，阅读困难不仅有损孩子们在学术上的成就，并且增加了他们在社会、情感、精神健康问题方面的风险。为了帮助这些孩子，几代科学家花费了100多年的时间来研究如何更好地理解阅读困难以及患有这种病症的人群石阡天气预报。这篇文章的目的是让大家了解迄今为止我们在阅读障碍症方面已经得到的一些研究成果，并为思考阅读困难的成因及治疗它们的最有效的方法提供一个框架。
引言
20多年前，阅读障碍研究中心询问一名名叫亚历山大的9岁男孩儿，本拉登是谁让他描述在阅读及拼写中遇到的困难。亚历山大勇敢地写道：我有一头金黄的头发，蓝色的眼睛和有感染力的笑容。爸爸告诉妈妈我是多么的优秀，能够拥有我这样的孩子是她的幸运。然而，在这样的表面之下，我生活得一团糟：书上的单词看上去是如此奇怪，由于拼写的问题，写故事对我来说简直是个灾难。在我以前的学校，必须等作业做完后才有玩耍的时间，这意味着我根本没有任何时间玩耍。老师们说我很聪明但就是不去尝试改变，于是大吼大叫变成了老师们跟我交流的唯一方式。其他男孩儿们都取笑我，我变得孤独和无助......
亚历山大的情况并非个例。16%的孩子面临不同程度的阅读困难，5%的孩子面临显著的、严重的、持续的阅读困难（英语国家）。阅读困难给这些孩子们造成的影响，不仅仅局限于难以阅读《哈利波特》或者无法使用Snapchat这一社交网络工具。阅读障碍与在辍学、自杀、监禁、焦虑、抑郁、低自我概念等方面的风险攀升有关。因此，尽可能及早辨识出阅读障碍者并给予治疗就变得极为重要了。
科学家对阅读障碍的研究已经超过100年了，阅读障碍，也被称为阅读困难、阅读损伤、阅读障碍、阅读能力紊乱以及发展性读写困难等等。尽管有可能还要再花费1个世纪的研究来才能对阅读损伤有全面了解，目前我们的研究已经取得了一定的成果，并对患有阅读障碍的孩子们，提供了如何辨识阅读障碍并进行有效治疗的关键线索。
阅读障碍者表现出不同的阅读行为
我们发现，阅读障碍者具有高度的异质性。即他们并非表现出同样类型的阅读损伤（阅读行为）。付嵩洋一些阅读障碍者无法根据字母与发音之间的常规匹配法则（拼读规则）来学习准确阅读新的词汇。这个问题，通常被称为语音编码或解码能力缺乏，可通过让孩子阅读一些新的如“YIT”之类的非词来检测。而当遇到一些无法根据拼读规则，只能靠记住单词拼写来准确阅读的词汇，某些阅读障碍者会在这方面感到困难。这个问题，有时被称为视词阅读能力缺乏或视觉词汇认知能力缺乏，可通过让孩子阅读如“YAVHCHT”之类的变异词汇来检测。
相比之下，有些阅读障碍者具备准确的语音解码能力及视觉词汇认知能力，但却无法流畅地进行阅读。流畅阅读能力缺乏可通过让孩子尽可能快地阅读单词表或者句子来检测出来。同样，有些阅读障碍者拥有完好无损的语音解码能力、视觉词汇认知能力以及流畅阅读能力，但却无法理解他们所阅读的内容。要辨别这些阅读理解能力缺乏者，可以让先他们大声阅读段落（确保他们能够准确及流畅地阅读），再询问关于他们一些与所阅读内容的意思有关的问题（确定他们不理解所阅读的内容）。需要注意的是，大多数阅读障碍者都面临以上几种问题的结合。举个例子，从亚历山大的拼写中我们获知他有着较差的语音解码能力（将playtimes拼写成了“plytims”）及视觉词汇认知能力（将said这类有特殊发音的词汇拼写成了“sead”）。因此，阅读障碍者阅读行为中所表现出来的问题千差万别。
阅读行为有着不同的近因
关于阅读障碍者的另一个发现是同样的阅读行为并不必然由同样的近因导致。可以将阅读行为的近因定义为直接立刻产生这种阅读行为的认知系统中的一个模块陈锡联简历。大多数阅读行为不止有一种近因。基于此，关于阅读行为的理论及计算模型包含了多重认知模块，这些认知模块共同作用，产生成功的阅读行为。尽管这些模型在某些方面不尽相同，但都包括那些代表：（1）字母认知（如S）、字母组合认知（如SH）、单词书写（如SHIP），（2）单字节认知及发音（如sh，i，p）及单词发音（如ship），（3）调用已有知识理解单词内容（如a floating vessel一艘漂浮的船）等方面能力的认知模块，以及（4）不同模块间的连接。任何一个认知模块或者模块间的连接发生损伤，都将直接立刻导致阅读行为出现损伤。因此，根据理论及计算模型的指引，我们获知一种阅读障碍行为可以由多种近因导致，并且我们对于这些近因是什么，已经有了一些认知。
阅读障碍者具有不同的远因
我们也了解到，两个阅读行为一样的阅读障碍者，即时具有相同的近因，也并不意味着具有相同的远因（distal cause）。远因会从远处（即间接或延迟）影响着阅读行为。远因反映出一个事实，即阅读是一种随着时间和发育程度而开展的可被教的技能。阅读需要依赖于一系列的认知能力，例如记忆力、注意力和语言能力等，就不逐一列举了。根据孩子这些能力的高低全能球王，和随着时间这些能力如何去影响学习，孩子的阅读损伤会存在不同的发展性的原因或者远因。换句话说，可能不同的因果路径会造成相同的阅读系统损伤。
举个例子，上文提到的，阅读障碍者的一个普遍阅读行为就是无法正确阅读新词或生僻词语，通过非词例如“YIT”可以测试出来。确实，一些研究者将上述行为作为阅读障碍的典型症状。根据关于阅读的理论及计算机模型，非词阅读障碍的近因是字母与发音的匹配能力受损。但是导致非词阅读障碍近因的原因是什么呢？这里有几种假说。
著名的“语音缺陷假说”提出走出西柏坡，在处理语音的过程中，存在一种普遍性的语言能力困难，会影响字母与语音的匹配能力。“配对联结式学习缺陷假说”提出，若在形成视觉（例如字母）和语言域（例如语音）之间存在记忆力困难，会影响字母语音学习。另外“视觉注意力缺陷假说”指出，由于注意力范围受损，会影响字母与语音的匹配过程中，词根组成单位即字母的形成。这三个假说表明为什么某一种阅读行为（例如非词阅读障碍行为）会存在同样的近因（例如字母语音匹配能力缺陷），但存在不同的远因（例如语音缺陷，配对联结式学习缺陷或者视觉注意力缺陷）。这些假说也提出了一种可能性，导致阅读障碍行为的远因，可能会与其近因和阅读行为本身，存在很大的差别。
阅读障碍者在认知能力和情绪健康方面存在并病问题
另外据我们研究发现，许多（不是所有）阅读障碍者，同时存在认知能力和情绪健康的共病问题。关于认知能力，有关研究表明较大比例的阅读障碍者存在口语障碍、注意力缺乏症（ADD-attention deficit disorder，一种表现为注意力不集中的神经性疾病）。关于情绪健康，有证据表明，阅读障碍者较普通人有更强的焦虑感，并有较低的自我概念，可以理解为，对于自己在某一领域，存在消极的看法。由于阅读障碍者在认知能力和情绪健康方面存在不同的共病问题、且其阅读行为、认知能力损伤的近因和远因形式的多样化，阅读障碍问题给人留下了异常复杂的印象。
然而，通过近因和远因模式是可能把复杂问题简单化的六三四之剑。阅读障碍者的问题，可以根据是阅读障碍近因导致的，还是阅读障碍远因导致的，或者是近因和远因同时导致的进行分类。比如，由于阅读的理论及计算机模型表明，词汇知识是词语阅读准确性和阅读理解的重要基础，所以孩子的口语词汇问题，是导致阅读障碍的近因。然而，孩子的口语词汇问题可能现在仍存在或已经不存在了，但仍有可能会成为他们阅读障碍症的远因。对词语意思存在理解困难的这段经历可能降低孩子去阅读的动力（远因），将对其语音解码和视觉识别的发展造成的不利影响（近因），从而损害他们词汇阅读准确性和流利性（阅读行为）。因此，通过近因和远因可以分析一系列连锁事件，将阅读行为与其可能的原因联结起来。
近因和远因模式还可以用于分析阅读障碍和阅读行为之间问题的关系。比如，如果阅读障碍者存在低学业自我概念（远因），可能会降低他花时间去阅读书本的动力（远因），会导致字母与发音的配对学习能力受损（近因），因此导致他们词语阅读障碍（阅读行为）。同时，反向因果效应可能在起作用：例如孩子在教室里存在词语阅读障碍（远因），会使他们对自己的学术能力的认识度下降（近因），将降低他们的学业自我概念（行为）。因此，近因和远因模式可以帮助建立这样的假说：阅读障碍者的认知和情绪的共病性可以是其阅读障碍的近因、或（和）远因、也可以是其阅读障碍的结果。 当然，所有假说都需要通过实验和训练学习来验证。

近因干预比远因干预更有效
阅读障碍者被启发，并遭受了一系列非常规的干预，例如行为视光学、捏脊、有色眼镜、电脑游戏、鱼油、发音法、感知运动练习，声音训练，空间频率光栅，记忆力训练，内耳药物治疗，音素意识，快速阅读，视觉词汇识别和词汇训练等。值得注意的是，上述许多干预措施声称是被“科学证明”的，但很少一部分是经过随机对照试验（randomized controlled trial (RCT））测试过的。随机对照试验是将研究对象随机分组，对不同组实施不同的干预，可以降低结果误差。被公认为是评价治疗方法有效性的黄金标准。
为了更好地去理解那些声称可以帮助阅读障碍者的五花八门的干预方法，上文提到的近因和远因模式可能有助于将干预措施分成两种类型：近因干预，主要针对阅读行为的训练，阅读行为是作为阅读认知系统的一部分，比如音素训练，词汇训练。远因干预，主要针对阅读行为产生原因的治疗，例如有色眼镜，近耳药物治疗。将近因干预和远因干预区分开来的想法被一系列系统性的研究所印证。这些研究测试了针对阅读障碍者进行的治疗方法，包括有色眼镜或有色薄膜、药物、运动训练、音素意识、发音学、阅读理解、阅读流利性、声音处理和向日葵疗法。
通过被称为黄金标准的随机对照试验，有了三个重要发现。第一个重要发现：只有很少数量的干预方法对阅读障碍者有效。第二个重要发现：.大多数随机对照试验都认证了发音训练是有效的，训练通过字母发音图谱去学习阅读新的或生僻词语的能力。第三个重要发现：只有一种干预措施被证明是有可靠效果的，这就是发音训练，可以改善阅读障碍行为的近因（例如：单词语音匹配）。相反的，针对于阅读障碍的远因干预对于阅读障碍者没有明显作用。系统的回顾结果表明臭脚怎么治，针对于发音（阅读行为的近因）的干涉措施，比关注于阅读行为的远因的干涉措施更有效。换句话说，对于受损的阅读行为，越接近于阅读行为的干预措施，越有可能有效。
将我们所知道的，转化为基于论证的实践
我们目前对阅读障碍者和阅读困难的研究，初看起来是一张及其复杂多样化的图像，让人无从下手。然而，有些矛盾的是，正是多样性给我们提供了重要的线索，怎样为阅读障碍者提供效果最大化的干预。
首先旁门散仙，由于阅读障碍者的阅读行为特质不同，辨别有效干预分为以下三步。第一步，是识别出阅读的三个组成部分，包括词语阅读的准确性，阅读流利性和阅读理解能力。有很多种商业化的标准测试（例如：基于GL评估的York阅读理解测评），也有免费的测试（例如the Castles and Coltheart 文字阅读测试第二版，网址www.motif.org.au）。这些测试从阅读准确性、流利性和理解能力方面，来判断孩子的阅读水平是否低于同年龄或者同年级平均水平。根据我们的经验，接受适当培训的老师可以有效地实施第一步的测试。
第二步，由于阅读障碍者存在不同的近因，下一步就是测试可能导致他们阅读障碍行为的潜在近因。阅读认知模型可以作为分析成功阅读行为重要步骤的路线图。同样，也有很多商业化的标准测试（培生推出的第四版Peaboby 图片词汇测试）或者免费测试（www.motif.org.au网站上的字母发音测试）。所有经过训练的老师都可以实施测试。
第三步，由于阅读障碍者认知方面和情感方面共病的损伤程度不同，去测试阅读障碍者的口语水平、注意力、焦虑、抑郁和自我概念会比较有用。可以测试出他们是否需要其他领域的发展支持，或者如何调整阅读相关的干预措施，更好地适应阅读障碍者的需求以实现效果最大化。可以请经过训练的演讲和语言专家来对孩子进行口语测试斗酒双柑。神经心理学家是测试儿童注意力的专家，门诊心理医生是测试儿童情绪健康的专家。如果阅读障碍者的阅读行为、近因损伤、认知和情绪健康共病问题被确诊了，就有可能设计出符合阅读障碍者相匹配的干预方案。
根据Galuschka指导的系统性回顾表明，目前证据表明干预措施应该关注在孩子阅读行为的近因而不是远因。最近两个控制测试和系统性回顾进一步表明，针对阅读障碍者的阅读障碍问题进行有选择性的训练去改善其阅读行为是有可能的。这些研究和评价结果试探性地表明，近因干预可以由阅读专家或者高度复杂的在线阅读培训课程来实施。
综述
总而言之，经过过去一个世纪左右舞者的纯情，我们已经对关于阅读障碍和阅读障碍者的重要方面有了一定的研究成果，我们已经了解到阅读障碍者存在不同的阅读障碍行为，每种行为都有不同的近因和远因，而且有些阅读障碍者会同时有认知和情绪健康方面的问题。针对阅读障碍者的近因的干预比针对远因的干预更有效邹宜均。这对我们如何帮助有阅读障碍者的孩子提供了线索。明确来说，我们需要测试阅读障碍者：（1）一系列的阅读行为（2）每种阅读行为的近因和远因（3）他们在认知和情绪方面的共病性。针对阅读障碍行为的形成近因，为同时有认知和情绪化问题的阅读障碍者设计出一套适合他们的个性化干预方案，这是有可能的。这个方案需要老师，专家和家长的通力努力。虽然并不是什么了不起的创举，但目前的科学证据表明，这是帮助具有阅读障碍的孩子的最有效方式。
译者观点：
吸引我的观点，近因干预比远因干预更有效。
近因干预是针对阅读行为的干预，远因干预主要针对阅读行为产生原因的干预。通过测试表明，近因干预比远因干预更有效。这为如何更有效地帮助阅读障碍症孩子，提供了很重要的思路。即先分辨出孩子存在哪些阅读障碍行为，分析其哪方面阅读认知能力存在缺失，然后针对存在缺失的认知能力进行干预辅导。
对教育的启发，避免针对远因比如如何提高孩子阅读动力的无效干预措施，可以给具有阅读障碍的孩子提供人性化的，针对提高存在缺失的阅读认知能力的干预辅导，使辅导效果更优化。
术语解释：非词（nonword）: 非文字符号或标识（A word that has no meaning, is not known to exist, or is disapproved）。
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